Kolem roku 2038 má každý obyvatel svůj tým primární péče se sestrou, která má vlastní pacienty, 8 000 akutních lůžek je přeměněno na následnou a dlouhodobou péči a zdravotní pojištění má stabilní zdroj z daní za zdraví a nového vzorce platby státu. Reforma bude v plném náběhu stát čistě asi 21,5 mld. Kč ročně (rozpětí 15 až 25 mld. Kč, ceny 2026), tedy necelá 4 % dnešních výdajů zdravotního pojištění; ve scénáři „Vláda 2030“ nabývají první zákony účinnosti 1. 1. 2031 a 1. 1. 2032. Roky 2026 až 2029 jsou konzultační: představujeme plán a hledáme pro něj podporu; do voleb chceme mít dohodu s odborníky, hotové věcné záměry zákonů a běžící pilot.
Co chceme
Kolem roku 2038 má každý obyvatel Česka svůj tým primární péče a jmenovitého lékaře, ke specialistovi se dostane podle naléhavosti a na akutním lůžku leží jen tehdy, když ho skutečně potřebuje. Nad tím stojí cíl z Hospodářské strategie PEER: prodloužit délku života ve zdraví o pět let během jedné generace (dnes 62,4 roku, průměr EU 65,2; Eurostat hlth_hlye 2024, obě pohlaví). Cíl se dělí na pět měřitelných cílů, jeden za každý pilíř; každý má hlavní ukazatel z Části IX. Hodnoty pro rok 2033 jsou data za rok 2032, tedy první rok účinnosti zákona o primární péči.
| Cíl | Hlavní ukazatel | Dnes | 2033 | Kolem 2038 |
|---|---|---|---|---|
| 1. Každý má svůj tým a jmenovitého lékaře | lidé bez registrujícího praktika (H1); týmy a obsazená místa sester (H2); kontinuita, index UPC (H4) | 0 týmů podle standardu; UPC se neměří | v ORP s týmem aspoň o polovinu méně lidí bez praktika; obsazeno aspoň 50 % míst sester; UPC aspoň 0,7 | 520 týmů a asi 4 000 sester navíc; 0 lidí bez praktika v ORP s týmem; obsazeno aspoň 80 % míst |
| 2. Akutní lůžko jen tam, kde je potřeba | podíl akutní lůžkové péče na výdajích (H6) | 29,7 % (2024); 48 036 akutních lůžek | 28 % | 26 %; 8 000 přeměněných lůžek (ze 48 036 na asi 40 000, ze 4,4 na 3,7 na 1 000 obyvatel) |
| 3. Ke specialistovi podle naléhavosti | čekání podle triážní kategorie eŽádanky (H3) | neměří se | aspoň 80 % urgentních ve lhůtě | aspoň 90 % ve všech kategoriích |
| 4. Méně nemocí, kterým lze předejít | odvratitelná úmrtnost (H7) | 107,2 léčitelných úmrtí na 100 000 (EU 86,8) | sledujeme bez cíle; daně za zdraví účinné od 1. 1. 2031 | sledujeme bez cíle; daně za zdraví 5 mld. Kč ročně, z toho 2 mld. Kč Fondu prevence |
| 5. Péče doma, kde je to možné | odvratitelné hospitalizace na 100 000 obyvatel (H5) | 592 | 550 | 530 |
Všech pět cílů má jednu společnou podmínku: nesmějí růst přímé platby pacientů. Hlídá ji ukazatel katastrofických výdajů domácností (H8): dnes 6 % domácností, v nejchudší pětině 21 %, a nesmí se zhoršit. Cílové hodnoty jsou návrh k diskusi v konzultaci.
Co všechno se musí stát
Od schválení této verze 7. 12. 2026 k cílovému stavu kolem roku 2038 vede 29 kroků; 13 z nich lze udělat v opozici, zbytek vyžaduje účast ve vládě od přelomu 2029/2030. Tabulka uvádí všechny kroky v pořadí, v jakém musí nastat; sloupec „závisí na“ odkazuje na čísla řádků. Termíny platí pro základní scénář „Vláda 2030“; co z toho může převzít dnešní vláda dřív, je označeno.
| # | Co se musí stát | Nástroj | Kdo | Nejdřív kdy | Závisí na |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Resortní tým schválí verzi 3 ke konzultaci (schůzky 27. 10., 9. 11. a 7. 12. 2026) a rozdělí věcné záměry mezi garanty | rozhodnutí RT | RT, Institut Pi | 7. 12. 2026 | — |
| 2 | Konzultace: první kolo připomínek, devět kulatých stolů, projednání plánu s 10 klíčovými subjekty a zapracování jejich výhrad | konzultace, memoranda, zveřejněné vypořádání | RT; SPL ČR, SPLDD ČR, ČAS, ČLK, VZP, SZP ČR, Asociace krajů ČR, SMO ČR, pacientské organizace, odbory | připomínky do 31. 3. 2027; stoly 2/2027–6/2028 | 1 |
| 3 | Podněty do dohodovacího řízení o úhradách 2028 (sestry u týmových praxí, platba za funkce) a do seznamu výkonů (konzultace lékař–lékař, telemonitoring, ultrazvuk u praktika) | úhradová vyhláška 2028, vyhl. 134/1998 Sb., vyhl. 55/2011 Sb. | kluby poskytovatelů a pojišťovny, které podnět převezmou; rozhoduje MZ | podat do 31. 1. 2027 (dohoda musí být do 30. 6. 2027); účinnost 1. 1. 2028 jen při vůli dnešního MZ, jinak 1. 1. 2031 | 2 |
| 4 | Dohoda o pilotu ve třech ORP: kraj, který se přihlásí, VZP a obce | smlouva pojišťovny s týmem podle § 17 zák. 48/1997 Sb.; rozpočty kraje a obcí | kraj, vedení VZP (bez účasti Správní rady), obce | do 30. 6. 2027 | 2 |
| 5 | Jmenování nezávislého hodnotitele pilotu, zveřejněný protokol a kontrolní ORP | smlouva o hodnocení | ÚZIS s univerzitou; kraj a VZP | do 12/2027 | 4 |
| 6 | Pozměňovací návrhy k vládním předlohám: reforma v. z. p. 2030 (víceleté smlouvy i pro týmy), novela zák. 325/2021 Sb. (triážní údaj v eŽádance), reforma hygienické služby (prevence v NIVZ) | pozměňovací návrhy poslaneckého klubu | poslanecký klub | 2027–2028 podle projednávání ve Sněmovně | 2 |
| 7 | Start pilotu ve třech ORP, provoz dva roky | smlouvy z řádku 4 | týmy, VZP, kraj, obce | 1. 1. 2028; provoz 2028–2029 | 4, 5 |
| 8 | Strana potvrdí plánovací hodnotu daní za zdraví pro rozpočet reformy (5 mld. Kč ročně, rozpětí 5–7) vedle cíle Hospodářské strategie PEER (10–15 mld. Kč) a pravidlo dělení podle PEER: nejméně 40 % Fondu prevence, nejméně 2 mld. Kč, zbytek platbě státu | usnesení strany | předsednictvo na návrh RT a PEER | do 6/2028 | 2 |
| 9 | Brána B1 „Mandát“: připomínky vypořádané a zveřejněné; plán je projednaný se všemi 10 klíčovými organizacemi a jejich výhrady jsou zapracované; pilot podepsán (jinak náhradní smluvní model u jedné pojišťovny); plánovací hodnota daní potvrzena | veřejné rozhodnutí RT a strany | RT | 6/2028 | 2, 4, 5, 7, 8 |
| 10 | Věcné záměry: zákon o primární péči (s pracovním zněním a RIA), zákon o síti (s ústavním rozborem), finanční novela (§ 3c zák. 592/1992 Sb., zák. 353/2003 Sb.), zákon o dani ze slazených nápojů, zákon o Fondu prevence; stanovisko k SGEI a veřejné podpoře do 6/2029 | věcné záměry, pracovní znění, právní stanoviska | RT a Institut Pi, garanti podle řádku 1 | 7/2028–12/2029; teze tří záměrů už k B1 | 9 |
| 11 | Průběžné vyhodnocení pilotu po roce provozu, promítnuté do věcného záměru zákona o primární péči | zpráva hodnotitele | nezávislý hodnotitel | jaro 2029 | 7 |
| 12 | Volební program 2029 s jádrem J1–J10, ohlášením daně ze slazených nápojů, personální bilancí po krajích a otevřeným modelem nákladů | program strany | strana | do voleb 10/2029 | 9, 10 (teze a rozpracované záměry) |
| 13 | Brána B2 „Koaliční smlouva“: jádro v koaliční smlouvě a programovém prohlášení; předlohy vln 1–3 v legislativním plánu vlády 2030 | koaliční smlouva, usnesení vlády | vyjednávací tým, vláda | 12/2029–1/2030 | 10, 11, 12 |
| 14 | Řízení ve vládě: řídicí výbor (MZ, MPSV, MMR, MF, pojišťovny, kraje, obce, praktici, pacienti), projektová kancelář (0,4 mld. Kč ročně), dva nové týmy legislativního odboru MZ | usnesení vlády, rozhodnutí ministra | vláda, MZ | do 3/2030 | 13 |
| 15 | Vlna 1: nový vzorec platby státu (§ 3c zák. 592/1992 Sb., J10); daň z tichého vína a valorizace daní z lihu a piva (zák. 353/2003 Sb., J8; víno poloviční sazbou 2031–2032, plná 2033); zákon o Fondu prevence (P4) | jedna malá a dvě střední předlohy | MF s MZ | předložit 1. pololetí 2030; účinnost 1. 1. 2031 | 8, 10, 13, 14 |
| 16 | Zákon o dani ze slazených nápojů (J9), pásma podle cukru | nový zákon, střední předloha | MF, Celní správa | přijat 2030; účinnost 1. 1. 2032 | 10, 12, 13, 15 |
| 17 | Závěrečné vyhodnocení pilotu, promítnuté do paragrafového znění vlny 2; od 2030 rozšíření pilotu do dalších regionů | zpráva hodnotitele | nezávislý hodnotitel | 2030 | 7, 11 |
| 18 | Vlna 2: zákon o primární péči (nová hlava zák. 372/2011 Sb. a novela zák. 48/1997 Sb.: standard týmu, víceletá smlouva se všemi pojišťovnami, sesterská složka, registrace do 30 dnů; J1–J4); novela zák. 325/2021 Sb. (J5), pokud triážní údaj neprošel v řádku 6 | velká předloha; malá novela | MZ, tým pro primární péči | předložit 2. pololetí 2030; účinnost 1. 1. 2032 | 10, 12, 13, 14, 17 |
| 19 | Smluvní model před zákonem: pětileté smlouvy týmů se všemi pojišťovnami; standard týmu ve Věstníku MZ | smlouvy podle § 17 zák. 48/1997 Sb.; Věstník MZ | pojišťovny, MZ | od 2030 | 7, 13 |
| 20 | Úhradová vyhláška 2031: sesterská složka úhrady, platba za funkce, nové výkony; kompetence sester (vyhl. 55/2011 Sb.) | vyhlášky MZ | MZ po dohodovacím řízení | 1. 1. 2031 | 13, 14 |
| 21 | Náběh týmů a sester: 60 týmů v roce 2031, 120 v roce 2032, 330 v roce 2035; personální bilance po krajích (P1) a rezidenční místa (P2) | smlouvy; rozhodnutí MZ a krajů | pojišťovny, týmy, kraje, MZ | od 2031 | 15, 19, 20 |
| 22 | Vlna 3: zákon o síti lůžkové péče (J6, J7: krajský plán na 10 let, čtyři skupiny lůžek, fond přeměny, garance příjmu) s novelami zák. 48/1997 Sb., zák. 374/2011 Sb. a zák. 129/2000 Sb.; pověřovací akt SGEI před první výplatou garance | velká předloha; akt vlády a krajů | MZ, tým pro síť; kraje; vláda | předložit 2031, přijmout 2032; účinnost nejpozději 1. 1. 2033 | 10, 14 |
| 23 | Brána B3 „Lidé a data“: obsazena aspoň polovina míst sester v týmech první vlny (registry pojišťoven); zákon o primární péči schválen; krajské plány rozpracované. Při nesplnění následuje varianta B bez center | rozhodnutí řídicího výboru na doporučení hodnotitele | řídicí výbor | 12/2031 | 18, 21, 22 |
| 24 | Zákon o primární péči účinný; investice do center (17–23 mld. Kč) se uvolňují až po splněné B3 | zákon; národní dotační program, EU fondy | MZ, obce, kraje | 1. 1. 2032 | 18, 23 |
| 25 | První krajské plány sítě (12–18 měsíců práce; kraje je začnou připravovat v roce 2031 podle návrhu zákona), s doloženou kapacitou následné a dlouhodobé péče a dojezdem záchranné služby | plán kraje podle zákona o síti | kraje | 2033 | 22 |
| 26 | Vlna 4: sestra v pokročilé praxi s preskripcí, základní sazba DRG zákonem, HSPA jako rámec hodnocení v zákoně (P5), hodnocení technologií rozšířením mandátu SÚKL a ÚZIS, sdílené financování sociálně-zdravotní péče (P3) | střední novely | MZ, MPSV, ÚZIS | předložit 2032–2034; účinnost 2033–2034 | 13, 23 |
| 27 | Brána B4 „Nezávislé hodnocení“: zpráva hodnotitele před volbami; pokračovat, upravit, nebo zmenšit | zpráva ÚZIS s univerzitou; rozhodnutí řídicího výboru | nezávislý hodnotitel, řídicí výbor | 2033 | 23, 25 |
| 28 | Přeměna akutních lůžek podle krajských plánů: 8 000 do roku 2038, asi 1 330 ročně; každé lůžko až po prokázané kapacitě dlouhodobé péče a dojezdu; stop při obložnosti nad 85 % | krajský plán; fond přeměny (investice 5–10 mld. Kč, garance příjmu asi 1 mld. Kč ročně 2033–2040) | kraje, nemocnice, pojišťovny | od 2033 | 22, 24, 25, 27 |
| 29 | Cílový stav: 520 týmů, asi 4 000 sester navíc, 8 000 přeměněných lůžek, podíl akutní lůžkové péče 26 % | — | — | kolem roku 2038 | 21, 28 |
V doplňkovém scénáři, kdy dnešní vláda část návrhů převezme, se posunou o jeden až dva roky dřív jen řádky 3, 6 a 19 (vyhlášky, Věstník, pozměňovací návrhy). Zákony, daně ani brány se v něm neposouvají.
Kolik to stojí a kdo to zaplatí
Reforma bude v plném náběhu kolem roku 2038 stát čistě asi 21,5 mld. Kč ročně (rozpětí 15 až 25 mld. Kč, ceny 2026), tedy necelá 4 % dnešních výdajů zdravotního pojištění. V roce 2035, uprostřed náběhu s 330 týmy, je to asi 17 mld. Kč; úspory jsou skutečné, ale malé: 1,2 mld. Kč v roce 2038 a 3,6 mld. Kč v roce 2050, počítané bez překryvů. Oproti verzi 2 (17,2 mld. Kč) je číslo vyšší, protože jsme platby týmům rozpočítali a úspory očistili; celý model s citlivostí je v Části V.
Platby týmům (lékařská složka, odměna za výsledky, příplatek za návštěvy) stojí asi 6 mld. Kč ročně (4,8 až 7,5 mld. Kč).
Kolem roku 2038 bude pracovat 520 týmů sdružené péče a asi 4 000 sester navíc; v týmu připadají na lékaře dvě sestry, tři až ve výhledu k roku 2050.
Reforma potřebuje v průměru asi 440 sester ročně, tedy asi čtvrtinu všeobecných sester, které v letech 2026 až 2037 vyjdou z vysokých a vyšších odborných škol. Celý systém přitom potřebuje za 10 až 12 let přes 30 000 úvazků sester, dětských sester a porodních asistentek, z toho všeobecných sester nejméně 24 000 (vládní program pro nelékařské profese 2026–2037; HSPA Monitor).
Do roku 2038 přeměníme 8 000 akutních lůžek (z 48 036 na asi 40 000, tedy ze 4,4 na 3,7 na 1 000 obyvatel); fond přeměny stojí 5 až 10 mld. Kč investic a asi 1 mld. Kč ročně na garanci příjmu.
Investice do center a přeměny lůžek stojí jednorázově 22 až 33 mld. Kč; po evropských fondech a dnešní státní podpoře zbývá zajistit 15 až 26 mld. Kč.
Varianty. Plná varianta stojí čistě 21,5 mld. Kč ročně, varianta bez center 18 mld. Kč a minimální varianta 11 mld. Kč; prevence, paliativa, konzultace a fond přeměny jsou ve všech třech. Základní je varianta A; pokud v prosinci 2031 nebude splněna brána B3, reforma se zmenší na variantu B.
| A plná, s centry | B bez center | C minimální | |
|---|---|---|---|
| Čistý náklad 2038 (mld. Kč ročně) | 21,5 | 17,8 | 11,3 |
| Investice jednorázově (mld. Kč) | 22–33 | 6–11 | 5–10 |
| Praktici v týmech nebo smluvní síti 2038 | 75 % | 65 %, jen kde je praxe | žádné týmy |
| Sester navíc 2038 | asi 4 000 | asi 3 450 | 0 |
| Pomůže tam, kde praktik chybí | ano, obec nebo kraj založí tým | jen kde praxe je | ne |
| Kdy platí | základní varianta | brána B3 nesplněna | srovnávací základ |
Za rozdíl mezi variantami A a B (asi 3,7 mld. Kč ročně a 17 až 23 mld. Kč investic do center) reforma získá další profese, budovy, spádovou odpovědnost a možnost zasáhnout tam, kde praxe zanikla: v obcích do 2 000 obyvatel jich v letech 2018 až 2022 zaniklo 428.
Kdo to zaplatí. Reformu zaplatí daně za zdraví (5 mld. Kč), státní rozpočet (asi 15,5 mld. Kč, z toho asi 13 mld. Kč vyšší platbou za státní pojištěnce, tedy asi 180 Kč měsíčně na osobu) a obce (asi 1 mld. Kč); 100 Kč měsíčně znamená 7,2 mld. Kč ročně. Podle plánu přinesou daně za zdraví 5 mld. Kč ročně (5 až 7): 2 mld. Kč dostane Fond prevence, zbytek zvýší platbu státu do zdravotního pojištění. Odvody z práce se nemění a nesnižují; vyšší odhady výnosu (10 až 15 mld. Kč, cíl PEER a propočet HSPA Monitoru) jsou horní scénář, který do rozpočtu reformy nepočítáme.
Pokud se dnešní podpora týmových praxí (asi 10 mld. Kč z pojištění do roku 2030 podle implementačního plánu MZ) udrží v úhradové vyhlášce i po roce 2030, lékařská složka ji nahradí a náklad nad plán MZ klesne asi na 19,5 mld. Kč. Model opatrně počítá s plnou částkou.
Co reforma neřeší a co musí každá vláda. Při dnešních pravidlech příjmů bude zdravotnímu pojištění chybět asi 60 mld. Kč v roce 2035, 70 mld. Kč v roce 2038 a 104 mld. Kč v roce 2050 (ceny 2026); tuto mezeru musí řešit každá vláda. Reforma mezeru nezpůsobuje ani nezavírá: zvyšuje výdaje pojištění asi o 3,8 % a odpovídá na otázku, jakou péči za rostoucí výdaje dostaneme. Výpočet platby státu v jedné tabulce, včetně automatického růstu o 11,7 mld. Kč při vyšší sazbě pojistného, je v Části V.
Kdy
Harmonogram má tři pevné body: 30. 6. 2027 (dohoda o pilotu a konec dohodovacího řízení o úhradách 2028; podněty do něj do 31. 1. 2027), volby do Sněmovny v říjnu 2029 a 1. 1. 2032 (účinnost zákona o primární péči). První dvě fáze jsou konzultační a přípravné. Na 1. 1. 2029 reforma nic neplánuje, protože ten den začíná platit strop podle § 22b zák. 48/1997 Sb. a vrací se vzorec platby státu.
Každá brána má tři možné výsledky: pokračovat, upravit, nebo zmenšit; rozhodnutí i jeho důvody se zveřejňují. V doplňkovém scénáři, kdy dnešní vláda převezme část vlny 0, se o jeden až dva roky dřív posunou jen vyhlášky, Věstník a pozměňovací návrhy; termíny zákonů, daní a bran zůstávají.
Co děláme do voleb 2029
Do voleb v říjnu 2029 uděláme sedm věcí, z nichž žádná nepotřebuje vládní většinu; tři závisí na vůli ministerstva a pojišťovny, ostatní na nás. Výsledkem má být dohoda s odborníky, běžící pilot a hotové věcné záměry, se kterými může vláda předložit zákony v prvních měsících roku 2030.
Konzultace verze 3 (12/2026–3/2027): schválení resortním týmem 7. 12. 2026, první kolo připomínek do 31. 3. 2027, zveřejněné vypořádání před bránou B1.
Devět kulatých stolů (2/2027–6/2028): standard týmu (2/2027), sestry (4/2027), pilot (5/2027), cesta pacienta a eŽádanka (9/2027), financování (11/2027), síť lůžek (2/2028), dlouhodobá péče (4/2028), prevence a daně (5/2028), bilanční konference (6/2028). Každý stůl má jeden zveřejněný výstup.
Podněty do úhrad 2028 (do 31. 1. 2027, dohoda do 30. 6. 2027): sesterská složka u týmových praxí a platba za funkce do dohodovacího řízení; konzultace lékař–lékař, telemonitoring a ultrazvuk u praktika do seznamu výkonů; kompetence sester do vyhl. 55/2011 Sb. Rozhoduje dnešní MZ; v základním scénáři s přijetím nepočítáme.
Pilot ve třech ORP (dohoda do 30. 6. 2027, hodnotitel do 12/2027, provoz od 1. 1. 2028): kraj, který se přihlásí, VZP a obce; 100 až 150 tisíc obyvatel, 30 až 50 mil. Kč ročně; průběžné vyhodnocení na jaře 2029. Pokud dohoda nevznikne, použijeme náhradní smluvní model u jedné pojišťovny.
Pozměňovací návrhy k vládním předlohám (2027–2028): víceleté smlouvy i pro týmy do reformy v. z. p. 2030, triážní údaj do novely zák. 325/2021 Sb., prevence do reformy hygienické služby. Navazujeme tím na vládní reformy a nepředkládáme k nim protinávrhy.
Brána B1 „Mandát“ (6/2028): plán je projednaný se všemi 10 klíčovými organizacemi a jejich výhrady jsou zapracované, pilot je podepsaný a strana potvrdila plánovací hodnotu daní za zdraví pro rozpočet reformy (5 mld. Kč ročně) vedle cíle PEER (10 až 15 mld. Kč). Co není projednané nebo zůstalo bez dohody, do volebního programu nezařadíme.
Věcné záměry a program (7/2028–12/2029): zákon o primární péči s pracovním zněním a RIA, zákon o síti s ústavním rozborem a stanoviskem k SGEI do 6/2029, finanční novela, daň ze slazených nápojů, zákon o Fondu prevence; volební program 2029 s jádrem J1–J10 a text jádra pro koaliční smlouvu (brána B2).
Rozdělení věcných záměrů mezi členy resortního týmu projedná schůzka 9. 11. 2026; připravuje je resortní tým s Institutem Pi a poslaneckým klubem.
Co od vás potřebujeme
Do brány B1 v červnu 2028 potřebujeme mít plán projednaný se všemi 10 klíčovými organizacemi a jejich výhrady zapracované; od každé skupiny čtenářů ale potřebujeme něco konkrétního dřív. Co nabízíme na oplátku, shrnuje mapa aktérů v Části VIII.
| Kdo | Co potřebujeme | Do kdy |
|---|---|---|
| Praktici (SPL ČR, SPLDD ČR, mladí praktici) | Spolutvorbu standardu týmu a pětileté smlouvy; stanovisko, za jakých podmínek do týmu vstoupíte a co má obsahovat výkup praxe; souhlas s dětskými týmy a registrací dětí na venkově u praktika pro dospělé v týmu | pracovní skupina od 1. čtvrtletí 2027; kulatý stůl 2/2027 |
| Sestry (ČAS) a komora (ČLK) | Sesterskou složku úhrady a kompetence sester, které jste ochotni hájit v dohodovacím řízení; od komory aspoň neutrální postoj ke kompetencím sester a k triážnímu údaji v eŽádance | kulatý stůl 4/2027; podnět do 31. 1. 2027 (dohoda do 30. 6. 2027) |
| Pojišťovny (VZP, SZP ČR) | Smlouvu pilotu a sesterskou složku v dohodovacím řízení; data z registrů o lidech bez praktika a o obsazených místech, na kterých stojí brány; u zaměstnaneckých pojišťoven stejný standard smlouvy nebo náhradní model | návrh smlouvy 1. čtvrtletí 2027; dohoda do 30. 6. 2027 |
| Kraje a obce (Asociace krajů ČR, SMO ČR) | Kraj, který se přihlásí k pilotu, a tři ORP; obecní prostory a senior taxi; připomínky k pravidlům krajského plánu sítě a k podmínce kapacity dlouhodobé péče | výzva krajům 1. čtvrtletí 2027; kulaté stoly 2/2028 a 4/2028 |
| Nemocnice a odbory (AČMN, Asociace krajských nemocnic, LOK-SČL, OSZSP ČR) | Spolupráci na pravidlech přeměny: čtyři skupiny lůžek, garance příjmu, pojistka obložnosti 85 %, nabídka každému dotčenému zaměstnanci; vaše data o skutečné obložnosti a personálně obsaditelných lůžkách | kontakt 2027; kulatý stůl 2/2028 |
| Ministerstvo financí, Národní rozpočtová rada, ekonomové | Technickou oponenturu otevřeného modelu (rozpětí 15–25 mld. Kč, tabulka platby státu) a stanovisko k účelovému vázání fondu prevence vůči zák. 218/2000 Sb. a 23/2017 Sb. | kulatý stůl 11/2027; stanovisko do 6/2029 |
| Pacientské organizace | Připomínky k cestě pacienta, ke třem triážním kategoriím, k jmenovitému lékaři a ke 20 ukazatelům; co má měřit ukazatel katastrofických výdajů | od 12/2026; kulatý stůl 9/2027 |
| Potenciální koaliční partneři | Společné autorství jádra a sdílený harmonogram; říct včas, které z opatření J8–J10 (daně, platba státu) jsou pro vás nepřijatelná | setkání zdravotních expertů stran 2028–2029 |
Jak připomínkovat. První kolo připomínek končí 31. 3. 2027. Připomínku vložte komentářem přímo k odstavci v tomto dokumentu, nebo ji pošlete e-mailem resortnímu týmu; u každé prosíme o číslo opatření (J1–J10, P1–P5) nebo části, které se týká. Každou připomínku vypořádáme písemně a vypořádání zveřejníme před bránou B1 v červnu 2028; nejvíc nám pomohou připomínky k tabulce kroků výše, k cílovým hodnotám ukazatelů a k předpokladům modelu v Části V.
Co reforma nedělá a co ji nejvíc ohrožuje
Pět věcí reforma výslovně nenavrhuje, i když se jí ve veřejné debatě přičítají nebo je navrhují jiné dokumenty.
Nezavádí regulační poplatky ani příplatky za kratší čekání; katastrofické výdaje domácností se nesmí zhoršit (H8).
Neruší dětské praktiky ani nemocnice: dětské týmy zůstávají a akutní lůžka se přeměňují na následnou, rehabilitační a paliativní péči, vždy až po prokázání náhrady a dojezdu.
Nikoho nenutí: vstup praktika do týmu je dobrovolný a kdo nevstoupí, zůstává u dnešní úhrady; povinné doporučení ke specialistovi nezavádíme, přímý přístup zůstává.
Neprivatizuje: praktici zůstávají soukromí a hodnotu praxe neztratí, budovy center vlastní obec nebo kraj, pojišťovny ani nemocnice se neprodávají.
Nesnižuje z daní za zdraví odvody z práce a neslibuje z nich víc než 5 mld. Kč ročně; mezeru v příjmech pojištění (70 mld. Kč v roce 2038) reforma nezavírá a netvrdí to o sobě.
Každé ze tří největších rizik má vlastní pojistku, která reformu zmenší nebo zastaví dřív, než nesplněný předpoklad zatíží rozpočet. Celý registr 19 rizik je v Části X.
| Riziko | Časný signál | Pojistka |
|---|---|---|
| Nedostatek sester: reforma potřebuje asi 440 sester ročně, nemocnice a dlouhodobá péče soutěží o tytéž absolventky | obsazenost míst sester v pilotu a v týmech první vlny z registrů pojišťoven, čtvrtletně | náběh po etapách, plat na úrovni nemocniční sestry, platí se jen obsazené místo; brána B3 (12/2031): při obsazení méně než poloviny míst varianta B bez center, investice do budov vázané na splněnou bránu |
| Podhodnocené náklady: platby týmům a počet sester rozhodují o výsledku | skutečné platby na pojištěnce v pilotu mimo rozpětí 4,8–7,5 mld. Kč v plném náběhu | plánování v rozpětí 15–25 mld. Kč místo jediné hodnoty, zveřejněný otevřený model, přepočet z nákladů pilotu před bránou B2; neúspěch jednoho nástroje zastaví jen ten nástroj |
| Legislativní kapacita ministerstva: velká předloha trvá 24 až 42 měsíců a za jedno období lze zvládnout jen dvě | věcné záměry nehotové k 12/2029; ve vládním plánu víc než dvě velké předlohy; neobsazené týmy legislativního odboru | věcné záměry a pracovní znění napsané v opozici, jen dvě velké předlohy (primární péče, síť), hodnocení technologií rozšířením mandátu SÚKL a ÚZIS bez nového zákona; nejdřív smlouva a vyhláška, zákon až potom |
Od roku 2026 do roku 2038 platí bez ohledu na to, kdo vládne, čtyři pravidla rozhodování: bez dat se o bráně nerozhoduje; neúspěch nástroje zastaví jen ten nástroj; nesplněná brána B3 znamená variantu B; akutní lůžko se nepřemění, dokud kraj neprokáže kapacitu dlouhodobé péče a dojezd.