Toto je konzultační verze 3.2 z 26. 10. 2026. Vychází z verze 3.1 z 23. 10. 2026 (verze 3 z 20. 10. 2026 s opravami čísel) a liší se od ní jen jazykovou úpravou. Cílem konzultace je získat podporu odborných subjektů pro plán, který chce předložit vláda vzešlá z voleb v říjnu 2029.
Termíny a cíle platí pro základní scénář „Vláda 2030“, ve kterém Piráti vstoupí do vlády od přelomu 2029/2030. Doplňkový scénář „Dnešní vláda převezme část“ je málo pravděpodobný a počítá jen s tím, že vlna 0 začne o 1–2 roky dříve.
Komu je určena. Hlavním čtenářem je odborná veřejnost: komory, sdružení praktiků, sestry, pojišťovny, kraje, obce, nemocnice, pacientské organizace, odbory a potenciální koaliční partneři. Veřejnost dostane zkrácenou verzi.
Jak připomínkovat. Připomínky lze vložit komentářem přímo do dokumentu, nebo poslat e-mailem resortnímu týmu. Ověřit: e-mailová adresa resortního týmu. První kolo připomínek končí 31. 3. 2027. Kulaté stoly proběhnou od února 2027 do června 2028. Vypořádání zveřejníme před bránou B1 (červen 2028).
Co se změnilo proti verzi 3.1. Verze 3.2 je jazyková úprava celé studie. Text jsme přepsali do přirozenější češtiny, opravili gramatiku a překlepy a anglický termín „policy brief“ nahradili stručným podkladem. Čísla, termíny, opatření ani závěry se nemění.
Co se změnilo proti verzi 3. Verze 3.1 opravuje a dokládá čísla a přidává opatření ve třech okruzích, která ve verzi 3 chyběla: komunitní porodní asistenci jako odpověď na rušení porodnic (Pil2.6, Část III), pravidla pro střet zájmů v komisích a poradních orgánech ministerstva (M4.5, oblast 4) a postupný růst daní z tabáku a nikotinu s podporou těch, kdo chodí na prevenci (Pil4.11 a Pil4.12, pilíř 4; výnos mimo plánovací hodnotu 5 mld. Kč). Studie nově výslovně vychází ze schválené Hospodářské strategie PEER: přebírá její nadřazený cíl (+5 let života ve zdraví během jedné generace), pravidlo nejméně 40 % výnosu daní za zdraví pro Fond prevence zdravotních pojišťoven a model zvýhodnění těch, kdo aktivně pečují o své zdraví (Pil4.12); přehled je v oddílu „Z čeho studie vychází“. Ostatní opatření, jejich kódy ani model nákladů se nemění. K ověření dat jsme použili i dokument MZ ČR Strategické analýzy potřeb rezortu zdravotnictví 2025 (dále „MZ ČR 2025“), a kde to šlo, číslo dokládáme primárním zdrojem.
Sestry: čísla z vládního programu pro nelékařské profese 2026–2037 a z HSPA Monitoru. Za 10 až 12 let je potřeba přes 30 000 úvazků všeobecných a dětských sester a porodních asistentek, z toho nejméně 24 000 úvazků všeobecných sester. Dnes promuje asi 1 750 plně kvalifikovaných všeobecných sester ročně (OECD 2024; dříve uváděno 1 300), podle vládního programu jich v letech 2026–2037 vyjde z vysokých a vyšších odborných škol asi 1 840 ročně; 440 sester ročně je asi čtvrtina z nich (dříve uvedena třetina); věk sester doplněn.
Lůžka dlouhodobé péče: jednotný zdroj čísla 39 000 (Přecechtěl a Hlávka 2025, zdravotní i sociální lůžka) a vedle něj zdravotní část potřeby (dnes chybí 2 až 3 tisíce, do roku 2035 dalších nejméně 8 tisíc); opravena věta o „pětině potřeby“.
Rezidenční místa: skutečné počty 2023–2025 (VPL 150, 140, 140; pediatrie 80, 70, 70).
DRG: vedle rozpětí krajských sazeb druhá veličina, podíl akutní lůžkové péče hrazené jednotnou základní sazbou.
eŽádanka: první fáze (zák. 236/2025 Sb.) pokrývá žádanky K, Z a FT, laboratorní přibydou později (HSPA Monitor); triážní údaj u ambulantních specialistů vyžaduje rozšíření; doplněn zdroj k eReceptu.
Screening: Národní screeningové centrum, účast na kolonoskopii po pozitivním testu a nová cílová skupina 45–75 let od roku 2026.
Kompetence sester: zmírněno podle platných vyhlášek; doplněna úprava indikace domácí péče sestrou od 1. 1. 2026.
Sjednocené dílčí údaje: spotřeba alkoholu, počet atestací ve všeobecném praktickém lékařství, podíl lékařů nad 55 let.
Kontrolní bod B1: písemnou podporu aspoň 6 z 10 organizací nahrazuje projednání plánu se všemi 10 klíčovými organizacemi a zapracování jejich výhrad (rozhodnutí autora z 23. 10. 2026).
Opravy 26. 10. 2026 podle HSPA Monitoru. Čísla a tvrzení studie jsme ověřili porovnáním s HSPA Monitorem (skorezdravotnictvi.cz; registr docs/overeni-hspa.md v repozitáři studie). Kde HSPA Monitor uvádí jinou hodnotu z primárního zdroje (ÚZIS, Eurostat, OECD, SÚKL) nebo novější stav předpisů, studie přebírá hodnotu HSPA Monitoru a uvádí ho jako místo ověření; hodnotitelem reformy zůstává ÚZIS (Část IX). Opraveno: délka života ve zdraví (62,4 roku, EU 65,2, Švédsko 67,5 po zlomu řady 2021), potřeba sester (přes 30 000 úvazků, z toho 24 000 všeobecných) a absolventky (asi 1 750 ročně), věk a atestace praktiků (třetina nad 60 let, 110 až 140 atestací), zůstatky pojišťoven (43,2 mld. Kč na účtech, 27,7 mld. Kč v základních fondech), pracovníci dlouhodobé péče (2,5 na 100 seniorů), mamografie (pokrytí 54,5 %, pod úrovní OECD), preskripční omezení (od 1. 7. 2026 přes 1 200 přípravků), první fáze eŽádanky (K, Z, FT), věk dětských sester (50,6 roku), očkování v lékárnách (novela stažena 14. 9. 2026), investice na lůžko dlouhodobé péče (2 mil. Kč), lhůty dohodovacího řízení (dohoda do 30. 6., podněty do 31. 1.), výpadky léků (1 420 proti 1 288 v roce 2019), centrová léčiva (asi 8 % nákladů), zubní lékaři (78 na 100 tisíc), psychiatři (13 na 100 tisíc), nemocniční ombudsman (metodický pokyn MZ; dříve uveden zák. 290/2025 Sb.), zdroj ACSC (OECD; dříve uveden ÚZIS NRH), studie PAQ (2,7 mld. Kč), účinnost reformy hygienické služby (2029) a forma bonusu za zdraví (Fond prevence; dříve sleva z pojistného).
Co se změnilo proti verzi 2.
Rámec: období 2029/2030 a dva scénáře.
Tři vrstvy opatření; jádro tvoří 10 opatření.
Přepočítaný model: čistý náklad v plném náběhu 15–25 mld. Kč ročně (ceny 2026).
Daně za zdraví: jedno číslo, 5 mld. Kč ročně, a pravidlo rozdělení.
Nové části: vztah k vládním reformám, legislativní mapa ve vlnách, proces s branami a co na co navazuje.
20 ukazatelů: 8 hlavních a 12 doplňkových.
Registr opatření a vypořádání posudku jako samostatné záložky.
Jak číst. Tabulka ukazuje, která část odpovídá které roli. Manažerské shrnutí stačí pro první orientaci.
| Část | O čem je | Pro koho hlavně |
|---|---|---|
| Manažerské shrnutí | Cíle, pilíře, čísla a termíny na jedné straně | Vedení subjektů, média |
| Část I Výchozí stav | Stav systému a data, ze kterých vycházíme | Odborná veřejnost |
| Část II Logika | Proč tato opatření a jejich pořadí | Koaliční partneři, politici |
| Část III Pilíře 1–5 | Konkrétní opatření po pilířích (1+3, 2, 4+5) | Praktici, sestry, kraje, obce |
| Část IV Co na co navazuje | Vazby mezi opatřeními | Resortní týmy, odborníci |
| Část V Peníze a lidé | Náklady, financování, počty sester a týmů | Ministerstvo financí, pojišťovny |
| Část VI Vládní reformy | Vztah k reformám MZ a navrhované úpravy | Ministerstvo zdravotnictví |
| Část VII Legislativa | Zákony, novely a podzákonné předpisy ve vlnách | Právníci, legislativa |
| Část VIII Proces | Fáze, brány a řízení reformy | Kraje, obce, pacienti |
| Část IX Ukazatele | 20 ukazatelů a jejich cíle | Analytici, nezávislý hodnotitel |
| Část X Rizika | Co může selhat a jak na to reagovat | Vedení reformy |
| Část XI Manifest | 10 oblastí, každá se stručným podkladem | Veřejnost |
| Záložka Registr opatření | Seznam opatření, rizik a ukazatelů | Projektová kancelář |
| Záložka Vypořádání posudku | Odpověď na každou připomínku oponentury | Oponenti, odborníci |
| Záložka Evidence a zdroje | Studie a PMID, na nichž stojí tvrzení | Odborníci, novináři |
Oponentura. Verze 2 prošla oponentním posudkem z října 2026. Verze 3 vypořádává všechny jeho připomínky v záložce Vypořádání posudku. Ověřit: jména oponentů verzí 1 a 2 doplní RT.
Střet zájmů
Autor je členem Správní rady VZP, členem PEER a autorem HSPA Monitoru. Studie navrhuje pilot s VZP a mění složení správních rad, čtěte proto tyto části s vědomím tohoto vztahu. Pilot vyhodnotí nezávislý hodnotitel jmenovaný před jeho startem. Ve Správní radě VZP se autor zdrží hlasování o pilotu a o smlouvách souvisejících s reformou. V HSPA Monitoru studie ověřuje svá čísla podle primárních zdrojů (registr ověření je v repozitáři studie); reformu hodnotí ÚZIS v oficiálním rámci HSPA (Část IX).
Z čeho studie vychází: Hospodářská strategie PEER
Studie rozpracovává dva dokumenty strany. Manifest reformy českého zdravotnictví (7. 5. 2026) vymezuje třináct oblastí a sliby k nim (Část XI). Hospodářská strategie Pirátské expertní ekonomické rady (PEER), programový dokument strany schválený v srpnu 2026, stanoví v kapitole 1.4 „Zdraví a soběstačnost přinesou silnější ekonomiku“ cíl, čísla a pravidla, ze kterých studie vychází. Kde se studie a strategie liší v rozsahu nebo načasování, platí strategie jako program strany a studie vysvětluje, proč s něčím v rozpočtu reformy počítá opatrněji.
| Hospodářská strategie PEER (kap. 1.4) | Kde ve studii | Jak to studie přebírá |
|---|---|---|
| Nadřazený cíl: prodloužit délku života ve zdraví o 5 let během jedné generace | Co chceme; Část IX, nadřazený cíl | Převzato jako cíl, ke kterému míří všech pět cílů a 20 ukazatelů |
| Úhrady lékařům za krátké intervence a nasměrování k programům životního stylu; počet prohlídek o úhradě nerozhoduje | J1 (odměna za výsledky), Pil4.9 | Převzato |
| Spotřební daň ze slazených nápojů, zdanění tichého vína, úprava daní z alkoholu; výnos 10 až 15 mld. Kč ročně | J8, J9, Pilíř 4 | Převzata všechna tři opatření. V rozpočtu reformy opatrně počítáme s 5 mld. Kč (rozpětí 5 až 7) a cíl PEER uvádíme vedle; rozdíl se do výdajů reformy nepočítá |
| Nejméně 40 % výnosu účelově do Fondu prevence zdravotních pojišťoven | P4 | Převzato; zákon navíc stanoví dolní hranici 2 mld. Kč pro roky nižšího výnosu |
| Přesun péče z lůžek: podíl nemocniční péče na rozpočtu z 46,5 % k průměru EU 36,4 % do roku 2035; regionální sítě nemocnic; kapacity domácí a terénní péče ve stejném čase | J6, J7, Pil2.2; H6 | Převzat směr i podmínka souběžných kapacit; ukazatel PEER sledujeme vedle H6. Podle HSPA Monitoru se ukazatel PEER nedá ukotvit v žádné klasifikaci: podíl nemocnic (HP.1) na výdajích je podle SHA asi 40 % proti 36 % v OECD, mezera je tedy asi 4 body, kdežto z čísel PEER vychází 10; podíl lůžkového segmentu na výdajích pojišťoven je 56,3 % a samotné akutní lůžkové péče 29,7 %. Definici ukazatele PEER s PEER dohodneme do verze 4 |
| Hodnocení nákladové efektivity pro všechny hrazené intervence, se započtením úspor v sociálním systému | Oblast 1 (M1.1–M1.4) | Převzato, včetně sociálních úspor |
| Neformální pečující, terénní, asistenční a odlehčovací služby (navýšení financování o 40 až 50 mld. Kč za deset let), deinstitucionalizace, personál sociálních služeb | Pilíř 5, P3, Pil5.4 | Převzat směr; navýšení je výdajem MPSV, krajů a obcí mimo model reformy (21,5 mld. Kč) |
| Financování dlouhodobé péče: u seniorů prověřit vyšší spoluúčast, pojištění dlouhodobé péče a majetkové testování; u lidí se zdravotním postižením stát a asi 3 % krajského a obecního RUD | P3 | Převzato jako zadání k prověření ve fázi F1; zákon o pojištění dlouhodobé péče přijde na řadu, jen pokud padne rozhodnutí o jeho přijetí (vlna 4) |
| Zvýhodnění těch, kdo aktivně pečují o své zdraví: část pojistného navázaná na doložitelné zapojení a zlepšení v čase (samotné razítko z prohlídky nestačí); pilotně a povinně pro ročníky do 40 let, s reformou daně z příjmů fyzických osob | Pil4.12 | Převzat cíl, změněna forma: místo slevy z pojistného bonus z Fondu prevence podle jednotného zákonného katalogu (vzor § 65a německého SGB V). Nizozemsko, na které se strategie odvolává, rozlišování výše pojistného zákonem zakazuje a sleva podle chování by přesouvala peníze od chudších k bohatším (HSPA Monitor, 16. 8. 2026) |
| Možnosti získat další peníze z odvodů jsou vyčerpané; pojistné měnit jen spolu s úpravou daně z příjmu | Část V | Převzato jako pravidlo: reforma odvody nemění, a pokud se pojistné někdy zvýší, pak jen s nižší daní z příjmu |
Manifest a strategie se rozcházejí v jednom bodě. Manifest chce dnešní fond prevence pojišťoven přeměnit na fond rozšířené péče, strategie posílá výnos daní do Fondu prevence zdravotních pojišťoven. Studie zachovává obojí: dnešní fondy prevence, plněné ze zisku pojišťoven a bez pravidel, se mění na fondy rozšířené péče (M2.3) a do nového Fondu prevence zdravotních pojišťoven plyne ze zákona podíl daní za zdraví podle pravidel strategie (P4).