Reforma stojí na deseti opatřeních jádra, která mají kolem roku 2038 dát každému obyvateli tým primární péče a přeměnit 8 000 akutních lůžek na následnou péči. Tato část vysvětluje, proč jsme zvolili právě tato opatření, jak mají působit a co se stane, když některý předpoklad selže. Jednotlivá opatření podrobně popisuje Část III, peníze a lidi Část V a termíny Část VIII.
Cíl reformy a pět měřitelných cílů
Kolem roku 2038 má každý obyvatel Česka svůj tým primární péče, ke specialistovi se dostane podle naléhavosti a na akutním lůžku leží jen tehdy, když ho skutečně potřebuje. Všechny cílové roky platí pro základní scénář „Vláda 2030“, tedy pro účast Pirátů ve vládě od přelomu let 2029/2030.
Cíl se dělí na pět měřitelných cílů, jeden za každý pilíř. Každý má hlavní ukazatel z Části IX (kódy H1 až H8); cílové hodnoty jsou návrh k diskusi v resortním týmu a v konzultaci.
| Cíl | Hlavní ukazatel | Dnes | 2033 (data za 2032) | Kolem 2038 | Pilíř |
|---|---|---|---|---|---|
| 1. Každý má svůj tým a jmenovitého lékaře | lidé bez registrujícího praktika (H1); týmy a obsazená místa sester (H2); kontinuita, index UPC (H4) | 0 týmů podle standardu; UPC se neměří | v ORP s týmem aspoň o polovinu méně lidí bez praktika; obsazeno aspoň 50 % míst sester; UPC aspoň 0,7 | 520 týmů; 0 lidí bez praktika v ORP s týmem; obsazeno aspoň 80 % míst sester | 1 |
| 2. Akutní lůžko jen tam, kde je potřeba | podíl akutní lůžkové péče na výdajích (H6) | 29,7 % (2024) | 28 % | 26 %; 8 000 přeměněných akutních lůžek (z 48 036 na asi 40 000) | 2 |
| 3. Ke specialistovi podle naléhavosti | čekání podle triážní kategorie eŽádanky (H3) | neměří se | aspoň 80 % urgentních ve lhůtě | aspoň 90 % ve všech kategoriích | 1 a 3 |
| 4. Méně nemocí, kterým lze předejít | odvratitelná úmrtnost (H7) | viz Část I | sledujeme bez cíle | sledujeme bez cíle; daně za zdraví plánovaně 5 mld. Kč ročně | 4 |
| 5. Péče doma, kde je to možné | odvratitelné hospitalizace na 100 000 obyvatel (H5) | 592 | 550 | 530 | 5 |
Všech pět cílů má společnou podmínku: nesmějí růst přímé platby pacientů. Hlídá to osmý hlavní ukazatel, katastrofické výdaje domácností (H8): dnes 6 % domácností, v nejchudší pětině 21 %, a podle návrhu se nesmí zhoršit. Odvratitelnou úmrtnost sledujeme bez cíle, protože ji reforma ovlivňuje jen zčásti a se zpožděním.
Celostátní data ÚZIS přicházejí se zpožděním jednoho až tří let. Průběžné kroky proto měříme z dat, která existují v reálném čase: registry pojišťoven, Národní registr zdravotnických pracovníků a eŽádanka.
Teorie změny
Reforma působí pěti řetězci, které vedou od peněz, lidí a pravidel k delšímu životu ve zdraví (nadřazený cíl z Hospodářské strategie PEER: +5 let během jedné generace); každý má měřitelný mezikrok a všechny stojí na čtyřech předpokladech. Diagram níže se čte zleva doprava: co do reformy vstupuje, co se dělá, co vznikne, co se změní pro pacienty a co z toho plyne pro celou populaci.
Každý článek má v Části IX svůj mezikrok a v ekonomickém modelu (Část V) svou citlivost. Úspory se tak o slabší články opírají jen do té míry, kterou unesou důkazy o jejich účinku.
| Řetězec | Mezikrok, který měříme | Síla evidence | O co se opírá |
|---|---|---|---|
| Týmy → kontinuita | index obvyklého poskytovatele (UPC), lidé bez praktika | střední; pozorovací studie | Systematický přehled 22 studií spojuje kontinuitu s nižší úmrtností (Pereira Gray 2018, PMID 29959146). Norská registrová studie: lidé s týmž praktikem 15 a více let mají asi o čtvrtinu nižší úmrtnost (Sandvik 2022, PMID 34607797). Dokládá hodnotu kontinuity, účinek této reformy ale neprokazuje |
| Péče doma → méně příjmů | odvratitelné hospitalizace (ACSC), rehospitalizace | silná pro výsledky u chroniků, slabá pro úspory | Péče vedená sestrou je stejně bezpečná nebo bezpečnější (Paier-Abuzahra 2024); úspora nákladů prokázaná není (Laurant 2018). Dálkové sledování srdečního selhání snižuje hospitalizace, účinek se ukazuje až po 12 měsících (De Lathauwer 2025, PMID 39834044) |
| eŽádanka → termín včas | podíl vyšetření v lhůtě podle kategorie | nízká; jde o nástroj měření, který sám neléčí | Mechanismus je správní: bez triážního údaje nelze lhůtu garantovat ani kontrolovat |
| Síť → péče blíž domovu | podíl akutní lůžkové péče, obložnost, dojezd | střední; závisí na politické vůli | Obložnost nad 85 % je spojena s o 9 % vyšší úmrtností (Madsen 2014). Ve švédské studii připadalo na tři zachovaná lůžka jedno úmrtí ročně méně (Siverskog 2022). Nový Zéland snížil počet lůžek a přístup k péči zachoval, vzrostla ale zátěž a počet rehospitalizací (Davis 2007) |
| Daně → zdravější volby | spotřeba alkoholu, obsah cukru v nápojích, výnos | silná | Minimální cena alkoholu ve Skotsku: o 13,4 % méně úmrtí plně způsobených alkoholem (Wyper 2023, PMID 36963415). Daně ze slazených nápojů snižují nákupy (Andreyeva 2022, PMID 35648398) |
Řetězce mohou selhat na třech místech. Velký tým bez jmenovitého lékaře sníží kontinuitu, sestry nemusí přijít a plán sítě nemusí nikdo schválit. Proto studie věnuje nejvíc pozornosti kontinuitě, personální bilanci a zákonu o síti.
Platby týmům samy o sobě výsledky nezaručí. Nizozemské balíčkové platby za chroniky zvýšily výdaje (Karimi 2021, PMID 33947604). Proto se platí za funkce, které tým skutečně zajistí, a odměna za výsledky má strop.
Tři vrstvy opatření
Verze 2 obsahovala odhadem 150 až 170 opatření bez pořadí; verze 3 je dělí do tří vrstev a jádro tvoří jen deset z nich. Oponent napadne nejslabší článek, jako by byl nosný, a proto musí být na první pohled vidět, která opatření nosná jsou.
Do jádra patří opatření, která splňují tři podmínky zároveň. Za prvé, bez takového opatření se přeruší některý řetězec teorie změny. Za druhé, nelze ho nahradit jiným opatřením. Za třetí, má konkrétní právní nástroj a termín ve scénáři „Vláda 2030“.
| Opatření jádra | Co by se bez něj stalo | Právní nástroj |
|---|---|---|
| J1 Standard týmu a pětiletá smlouva | Tým by neměl definici ani stabilní příjem; praktik by do něj neměl důvod vstoupit | smlouva podle § 17 zák. 48/1997 Sb.; později nová hlava zák. 372/2011 Sb. |
| J2 Sesterská složka a kompetence sester | Sestry by v ordinacích zůstaly u administrativy; řetězec péče o chroniky by neexistoval | vyhl. 55/2011 Sb., úhradová vyhláška |
| J3 Kompetence praktiků | Nejlevnější páka: bez ní praktik dál posílá ke specialistovi kvůli preskripčním omezením a výkonům, které zvládne sám | seznam výkonů, úhradová vyhláška |
| J4 Návštěvní služba a doprava k lékaři | Lidé, kteří k lékaři nedojdou, by zůstali bez péče, dokud se jejich stav nezhorší | úhradová vyhláška; smlouvy s obcemi |
| J5 eŽádanka s triážním údajem a měření čekání | Bez něj nelze garantovat lhůtu ani poznat, zda reforma zkracuje čekání | novela zák. 325/2021 Sb. |
| J6 Krajský plán sítě lůžkové péče | Lůžka by se dál měnila podle nahodilých rozhodnutí vlastníků | zákon o síti |
| J7 Kapacita následné a dlouhodobé péče | Přeměna akutních lůžek by přesunula pacienty na chodby a do rodin | zákon o síti; podmínka každé přeměny |
| J8 Daň z tichého vína a valorizace daní z lihu a piva | Bez ní chybí zdroj i nástroj prevence | zákon o spotřebních daních |
| J9 Pásmová daň ze slazených nápojů | Jediný nástroj, který mění složení výrobků dřív, než začne platit | nový zákon (střední předloha, vlna 1) |
| J10 Nový vzorec platby státu | Reforma by neměla stabilní zdroj; platba za státní pojištěnce by dál závisela na ročním rozhodnutí | § 3c zák. 592/1992 Sb. |
Podmínky P1 až P5 samy péči nemění, ale bez nich jádro selže. Personální bilance (P1) rozhoduje, zda přijdou sestry; sociální účet (P3) rozhoduje, zda bude kam přesunout pacienty z akutních lůžek. Jejich plnění sledují brány v Části VIII.
Doprovod tvoří deset oblastí Manifestu. Každá dostane stručný podklad s vlastním harmonogramem (Část XI). Zpoždění doprovodu nezastaví jádro a zpoždění jádra nezastaví doprovod.
Rozsah jádra odpovídá kapacitě státu. Za jedno volební období lze realisticky přijmout dvě velké předlohy, zákon o primární péči a zákon o síti, a k nim střední daňový zákon (Část VII). Zapisovatel, dálkové sledování a další nástroje zůstávají v pilířích a ověří se v pilotu. Úplný seznam všech opatření s nástrojem, nákladem a termínem je v záložce Registr opatření.
Pět pilířů
Deset opatření jádra se dělí do pěti pilířů; každý pilíř má jeden cíl a jeden hlavní ukazatel. Pilíře ukazují, kde se péče mění, a jádro, čím se mění. Podrobně je rozpracovává Část III.
| Pilíř | Cíl | Opatření jádra | Hlavní ukazatel |
|---|---|---|---|
| 1. Týmy sdružené péče a centra primární péče | Každý má svůj tým a jmenovitého lékaře | J1, J2, J3 | lidé bez praktika (H1); týmy a místa sester (H2); kontinuita UPC (H4) |
| 2. Méně akutních lůžek, víc následné péče | Akutní lůžko jen tam, kde je potřeba | J6, J7 | podíl akutní lůžkové péče na výdajích (H6) |
| 3. Technologie jako pomocník lékaře | Ke specialistovi podle naléhavosti, čekání je vidět | J5 | čekání podle triážní kategorie (H3) |
| 4. Prevence a daně za zdraví | Méně nemocí, kterým lze předejít | J8, J9 (s podmínkou P4) | odvratitelná úmrtnost (H7); doplňkově screening a spotřeba alkoholu |
| 5. Stárnutí, péče doma a závěr života | Péče doma, kde je to možné | J4 (s podmínkou P3) | odvratitelné hospitalizace (H5) |
Nový vzorec platby státu (J10) nepatří do žádného pilíře, protože financuje všechny. Pilíř 3 má v jádře jen eŽádanku; zapisovatel a dálkové sledování se nejdřív ověří v pilotu.
Oproti verzi 2 se dva pilíře rozšiřují. Pilíř 1 má kompetence praktiků jako samostatné opatření (J3) a zachovává dětské praktiky. Pilíř 2 nově zahrnuje dětská lůžková oddělení a indikační omezení místo objemových limitů, která navrhoval už program 2021.
Varianty A, B a C
Reforma má tři varianty: plnou A s centry, B bez center a minimální C; základní je A a na B se zmenší, když v prosinci 2031 nebude splněna brána B3. Všechny tři vycházejí ze stejné diagnózy a stejných dat. Pozor na označení: verze 2 řadila varianty opačně (A byla dofinancování, C týmy a centra).
Srovnání ve verzi 2 nebylo férové: do rozdílu mezi variantou bez center a variantou s centry se započítávaly paliativní týmy, prevence, konzultace lékař s lékařem a fond přeměny lůžek, přestože na centrech vůbec nezávisí. Varianta bez center tak vycházela uměle levně a centra uměle „za málo navíc“. Ve verzi 3 jsou tyto položky i ve variantě B.
| Složka | A: plná, s centry | B: bez center | C: minimální |
|---|---|---|---|
| Týmy podle standardu a pětiletá smlouva (J1) | ano, včetně týmů založených obcí nebo krajem | ano, jen z existujících praxí (týmová praxe, smluvní síť ordinací) | ne; dnešní podpora týmových praxí |
| Sestry navíc a sesterská složka (J2) | ano | ano | ne |
| Kompetence praktiků (J3) | ano | ano | ano |
| Centra primární péče: budovy a další profese pod jednou střechou | ano | ne | ne |
| Návštěvní služba a doprava k lékaři (J4) | ano | ano | ne |
| eŽádanka s triáží a měření čekání (J5) | ano | ano | ano |
| Hrazená konzultace lékař s lékařem a zpětná zpráva | ano | ano | ne |
| Mobilní paliativní týmy | ano | ano | ne |
| Plán sítě, kapacita dlouhodobé péče a fond přeměny (J6, J7) | ano | ano | ne |
| Daně za zdraví a Fond prevence (J8, J9, P4) | ano | ano | ano |
| Nový vzorec platby státu (J10) | ano | ano | ano |
| Pomůže tam, kde praktik chybí | ano: obec nebo kraj založí tým | jen kde existuje praxe | ne |
| Kontinuita lékař a pacient | ohrožena ve velkých týmech; pojistka jmenovitý lékař a UPC | zachována, pojistka stejná | zachována |
| Závislost na sestrách | nejvyšší | vysoká | nízká |
| Čistý náklad v plném náběhu (ceny 2026) | asi 21,5 mld. Kč ročně (rozpětí 15 až 25) | asi 18 mld. Kč ročně (17,8) | asi 11 mld. Kč ročně (11,3) |
| Kdy platí | základní varianta | brána B3 nesplněna | srovnávací základ |
Varianta C zhruba odpovídá pokračování dnešní politiky ministerstva. Ministerstvo už plánuje 10 mld. Kč z veřejného zdravotního pojištění na podporu praxí; C k tomu přidává daně za zdraví, vzorec platby státu, kompetence praktiků a eŽádanku. Udrží dnešní síť, ale nepřivede sestry ani péči domů a venkovské ordinace budou dál zanikat bez náhrady.
Variantu A upřednostňujeme před B kvůli venkovu: B předpokládá praxi, kterou lze posílit, ale v obcích do 2 000 obyvatel mezi lety 2018 a 2022 zaniklo 428 míst praktiků. Pouze A umožňuje, aby obec, kraj nebo sousední tým převzal území jako celek. Rozdíl v nákladu mezi A a B platí budovy, další profese pod jednou střechou a schopnost vstoupit tam, kde trh selhal.
O zmenšení reformy na variantu B rozhodne v prosinci 2031 brána B3 „Lidé a data“, která má tři kritéria:
v týmech první vlny je obsazena aspoň polovina míst sester, doloženo aktuálními daty z registrů pojišťoven (data ÚZIS přicházejí se zpožděním);
zákon o primární péči je schválen;
krajské plány sítě jsou rozpracované.
Když brána splněna nebude, Řídicí výbor reformy přejde na variantu B a centra se stavět nebudou. Týmy v existujících praxích, sestry, paliativní týmy, prevence, konzultace a fond přeměny pokračují, takže se reforma zmenší, ale nezastaví. Investice do budov center se proto smluvně vážou až na splněnou bránu B3.
První signál dá už pilot ve třech ORP v letech 2028 a 2029. Ukáže, zda praktici do týmů vstupují a zda se daří obsadit místa sester; závěrečné vyhodnocení přijde v roce 2030 (Část VIII).
Cesta pacienta
Ke specialistovi se pacient dostane podle naléhavosti, kterou indikující lékař určí v eŽádance jednou ze tří kategorií: urgentní do 2 týdnů, do 6 týdnů, nebo plánovaná. Gatekeeping je měkký: přímý přístup ke specialistovi zůstává, žádanka dává přednost v objednání a garantovanou lhůtu. Ambulantní specialisté jsou druhým největším segmentem výdajů, asi 116 mld. Kč ročně.
Ve verzi 2 chyběla tato pravidla:
Kdo posuzuje naléhavost. Určuje ji indikující lékař, tedy praktik nebo specialista, po klinickém posouzení, nikdy úřad ani pojišťovna.
V jakém poli. Naléhavost se zapisuje do povinného strukturovaného pole „triážní kategorie“ v eŽádance vedle klinické otázky a výsledků. Zavádí ho pozměňovací návrh k vládní novele zák. 325/2021 Sb., která má eŽádanku učinit povinnou.
Změna kategorie. Specialista smí kategorii změnit, pokud změnu zdůvodní v témže záznamu. Změny se vyhodnocují, aby bylo vidět, zda indikující lékaři kategorie systematicky nenadsazují.
Přímý přístup. Bez žádanky lze ke specialistovi jít i nadále; pacient se žádankou má přednost v objednání. Ke gynekologovi, očnímu lékaři, zubaři, psychiatrovi a do dispenzarizované onkologie se chodí bez doporučení jako dnes.
Garance lhůty. Pojišťovna garantuje termín podle kategorie. Když ho smluvní specialista ve lhůtě nenabídne, pojišťovna zajistí termín u jiného smluvního poskytovatele.
Sankce. Pacienta se sankce netýká. Poskytovatel, který lhůty opakovaně nedodrží, ztrácí bonus za dostupnost.
Měření. Čekání se z eŽádanky zveřejňuje po odbornostech a krajích, zvlášť pro pacienty se žádankou a bez ní. Když se čekání pacientů bez žádanky prodlouží, pravidla se změní.
Lidé bez praktika. Žádanku jim vystaví triáž kraje nebo pojišťovny, při varovných příznacích hned. Pojišťovna, která do 30 dnů nezajistí registraci, zajistí do té doby vyšetření lékařem nebo sestrou smluvního týmu.
Pravidla právně stojí na změně § 17 a § 46 zák. 48/1997 Sb. a na povinném triážním poli v eŽádance. Bez nich by zůstala deklarací, protože ambulantní specialisté jsou soukromí a váže je jen smlouva s pojišťovnou.
Cesta ke specialistovi končí návratem do týmu. Hrazená konzultace lékaře s lékařem a zpětná zpráva vracejí stabilního pacienta k jeho lékaři; proplácí se odpověď, přednost se neplatí. Náklad těchto nových výkonů je v Části V.
Povinné doporučení ke specialistovi studie nezavádí. Dopis MUDr. Pavla Neničky z roku 2023 navrhl plné rodinné lékařství s povinným doporučením. Studie z něj přebírá kompetence praktika (J3), povinné doporučení ale nepřebírá: tam, kde praktik chybí, se mění v další frontu. Ukazují to i země, kde je praktik vstupem do systému (Španělsko, Nizozemsko a Dánsko).
Kontinuita. Každý pacient má i v týmu jmenovitého ošetřujícího lékaře a svou sestru, zapsané v registru pojišťovny. Kontinuita je hlavní konstrukční zásadou týmu a měří ji index obvyklého poskytovatele (UPC), hlavní ukazatel H4.
Důkazy tu ukazují dvěma směry. Kontinuita s týmž lékařem souvisí s nižší úmrtností (Pereira Gray 2018, PMID 29959146; Sandvik 2022, PMID 34607797). Vícečlenné týmy ale vztahovou kontinuitu často snižují (Bates 2025, PMID 41181853; Kegreiss 2026, DOI 10.1186/s12875-026-03507-y; Kovacevic 2023, PMID 37976620) a kontinuita s praxí ji nahrazuje jen zčásti (McDonald 2024).
Z toho plynou tři pojistky. Jmenovitý lékař je podmínkou standardu týmu (J1). Index UPC se měří za každý tým čtvrtletně z dat pojišťoven. Kontinuita je kontrolním bodem pilotu: klesne-li v pilotních týmech pod 0,7, upraví se standard týmu dřív, než ho převezme zákon o primární péči.
Plné bibliografické údaje všech tří zdrojů uvádí záložka Evidence a zdroje (E2). Starší práce Kegreiss a kol. 2023 (PMID 37909317) navíc ukazuje, že částečné úvazky praktiků zhoršují dostupnost a kontinuitu.
Co reforma nedělá
Šest věcí reforma výslovně nenavrhuje, i když se jí ve veřejné debatě přičítají nebo je navrhují jiné dokumenty. Každá z nich by podkopala důvěru pacientů nebo zdravotníků, na které reforma spoléhá.
Nezavádí regulační poplatky ani příplatky za kratší čekání. Programový text „Zdravotnictví pro 21. století“ poplatky navrhuje; studie tento návrh výslovně opouští a hlídá katastrofické výdaje domácností (H8).
Neruší dětské praktiky. Péče o děti zůstává u praktiků pro děti a dorost a dětské týmy se zachovávají. Kde dětský praktik chybí, může se dítě registrovat u praktika pro dospělé v týmu.
Neruší nemocnice. Mění účel části akutních lůžek na následnou, rehabilitační a paliativní péči. Žádné lůžko se nepřemění, dokud kraj neprokáže kapacitu následné a dlouhodobé péče a dojezd záchranné služby (J7).
Neprivatizuje. Nemocnice ani pojišťovny se neprodávají. Praktici zůstávají soukromí a hodnotu své praxe neztratí; budovy center vlastní obec nebo kraj.
Nikoho nenutí. Vstup praktika do týmu je dobrovolný; kdo nevstoupí, zůstává u dnešní úhrady. Povinné doporučení ke specialistovi reforma nezavádí.
Nesnižuje z výnosu daní za zdraví odvody z práce. Fond prevence dostane nejméně 40 % výnosu, a to nejméně 2 mld. Kč ročně; zbytek výnosu zvyšuje platbu státu do veřejného zdravotního pojištění. Tvrzení politické verze 2 o nižších odvodech bylo chybné.