Reforma bude v plném náběhu kolem roku 2038 stát čistě asi 21,5 mld. Kč ročně (rozpětí 15 až 25 mld. Kč, ceny 2026), tedy necelá 4 % dnešních výdajů zdravotního pojištění. Mezera v příjmech, kterou přinese hlavně stárnutí, je přitom víc než trojnásobná: 70 mld. Kč v roce 2038 při dnešních pravidlech. Reforma odpovídá na to, jakou péči za rostoucí výdaje dostaneme; mezeru řeší pravidla příjmů.
Proti verzi 2 (17,2 mld. Kč) je číslo vyšší, protože výpočet je poctivější: platby týmům jsou rozpočítané (6,1 místo 2,5 mld. Kč), úspory jsou spočtené bez překryvů a model počítá s tím, že praktiků ubývá. Všechny částky jsou v cenách a při velikosti ekonomiky roku 2026, pokud není řečeno jinak.
Kolik stojí provoz
Provoz reformy včetně rezervy stojí v roce 2038 asi 22,8 mld. Kč a v roce 2050 asi 28,5 mld. Kč. Do modelu patří jen to, co přibude; praktici, většina sester a dnešní ordinace už v systému jsou. Největší položky jsou platby týmům a sestry navíc.
| Položka (mld. Kč ročně) | 2038 | 2050 | Z čeho vychází |
|---|---|---|---|
| Sestry navíc v týmech | 3,97 | 9,55 | 4 000 sester (2038), 9 600 (2050) × 0,998 mil. Kč; plat 62 177 Kč (ISPV 2025, platová sféra), odvody 33,8 % |
| Platby týmům: lékařská složka | 3,73 | 4,22 | příplatek ke kapitaci 38 Kč na registrovaného a měsíc (33–44) × 8,2 mil. registrovaných v týmech (75 % populace; 2050: 85 %) |
| Platby týmům: odměna za výsledky | 1,60 | 1,81 | strop 10 % úhrad praktiků pro dospělé (21,7 mld. Kč) = 2,2; střed při plnění asi 75 % |
| Platby týmům: příplatek za návštěvy | 0,80 | 1,05 | 160 000 křehkých pacientů × 5 návštěv × 1 000 Kč; 2050 úměrně růstu lidí 75+ s vysokou potřebou péče |
| Pohotovost a prodloužená ordinační doba | 0,75 | 0,75 | odhad v2; mimo lékařskou složku |
| Další profese (nutriční terapeut, fyzioterapeut, 0,75 psychologa, 1,5 recepce) | 1,73 | 1,73 | 520 týmů × 4,25 úvazku, asi 3,3 mil. Kč na tým |
| Provoz center, pokud obec dotuje nájem | 0,53 | 0,53 | 300 budov (150 nových, 150 rekonstruovaných) × 1,75 mil. Kč |
| Kompetence praktiků: nové výkony, ultrazvuk, vzdělávání (J3) | 0,50 | 0,50 | odhad; samostatné opatření |
| Senior taxi | 0,34 | 0,34 | 205 ORP × 1,5 vozu × 1,1 mil. Kč |
| Zapisovatel a dálkové sledování | 0,66 | 0,66 | 5 630 praktiků × 2 300 Kč měsíčně + 0,5 mld. Kč na aplikaci a přístroje |
| Paliativní týmy | 0,90 | 0,90 | 150 týmů × 6 mil. Kč; horní mez, přes 40 poskytovatelů už úhradu má |
| Prevence z Fondu prevence: screening, navigace, očkování, dentální prevence | 1,30 | 1,30 | odhad v2 |
| Prevence z Fondu prevence: komunitní programy | 0,70 | 0,70 | zbytek 2 mld. Kč fondu při plánovací hodnotě |
| Konzultace lékař–lékař, zpětná zpráva, přímé objednání | 1,50 | 1,50 | 3 mil. žádanek × 300 Kč + 1,5 mil. konzultací × 400 Kč |
| Koordinace reformy (projektová kancelář, nezávislé hodnocení) | 0,40 | 0,40 | odhad |
| Fond přeměny: garance příjmu nemocnic | 1,31 | 0 | 4 000 lůžek v tříleté garanci × 1 500 Kč/den × 60 % obložnost |
| Provoz celkem | 20,71 | 25,95 | |
| Rezerva 10 % (IT, vzdělávání, vybavení, rezidenční místa, nábor) | 2,07 | 2,59 | odhad |
| Provoz včetně rezervy | 22,78 | 28,54 |
Proti verzi 2 se změnilo pět věcí. Platby týmům jsou rozpočítané, prevence obsahuje i komunitní programy, kompetence praktiků jsou samostatná položka a provoz center počítá s 300 budovami jako tabulka investic (dříve se 400). Sester je méně, protože model odvozuje lékaře v týmech z úbytku praktiků. Model počítá s platovou úrovní sester, protože sestra z nemocnice za mzdový medián ambulance (44 218 Kč) nepřejde.
Platby týmům rozpočítané. Položka 2,5 mld. Kč z verze 2 nemohla pokrýt tři složky platby. Lékařská složka je příplatek ke kapitaci za registrovaného v týmu: 38 Kč měsíčně dává 3,7 mld. Kč, tedy asi 74 000 Kč měsíčně na lékaře v týmu. To odpovídá dnešní záloze týmové praxe (až 200 000 Kč měsíčně na praxi se třemi úvazky). Odměna za výsledky má strop 10 % úhrad praktiků pro dospělé (2,2 mld. Kč) a vyplácí se podle ukazatelů kvality a kontinuity. Příplatek za návštěvy hradí domácí návštěvy křehkých pacientů. Dohromady jde o 6,1 mld. Kč ročně s rozpětím 4,8 až 7,5 mld. Kč.
Co už je v plánu MZ. Implementační plán MZ č. 2.1 (prosinec 2025) počítá s asi 10 mld. Kč ze zdravotního pojištění na podporu praxí do roku 2030 a s 2 mld. Kč ze státního rozpočtu. Pokud se podpora týmových praxí udrží v úhradové vyhlášce i po roce 2030, lékařská složka ji nahradí a náklad reformy nad plán MZ klesne asi o 2 mld. Kč (na 19,5 mld. Kč). Model počítá s plnou částkou. Projekce NRR vychází z demografie a nedemografického růstu nákladů a jednotlivá opatření nemodeluje, takže plán MZ v ní samostatně vidět není.
Ověřit: rozložení 10 mld. Kč z implementačního plánu 2.1 po letech.
Mimo provoz zůstávají dvě položky, které je přesto třeba sledovat. Výkup praxí odcházejících lékařů (0,3 až 0,6 mld. Kč ročně) je převod mezi lékaři hrazený z kapitace a nový náklad nepředstavuje. Sociální účet dlouhodobé péče je samostatný účet mimo zdravotní pojištění (viz oddíl Lidé níže).
Úspory bez překryvů
Reforma ušetří v roce 2038 asi 1,2 mld. Kč a v roce 2050 asi 3,6 mld. Kč ročně. Verze 2 počítala s 1,7 a 4,1 mld. Kč, ale tři položky se překrývaly: hospitalizace pro srdeční selhání jsou podmnožinou odvratitelných hospitalizací (ACSC) a ty jsou podmnožinou všech hospitalizací. Model proto počítá hierarchicky a každá úroveň započítá jen případy, které nezapočítala úroveň pod ní.
| Úroveň (mld. Kč ročně) | 2038 | 2050 | Výpočet |
|---|---|---|---|
| Srdeční selhání: dálkové sledování | 0,24 | 0,24 | 32 600 hospitalizací × 50 % v monitoringu × −20 % = 3 260 případů × 73 600 Kč |
| Ostatní odvratitelné hospitalizace: týmy a sestry pro chroniky | 0,11 | 0,33 | mezera Česko 592 vs. OECD 473 na 100 tisíc obyvatel 15+ = 11 080 případů; dorovnáme 50 % (2038) a 75 % (2050), tedy 4 900 a 8 310 případů, minus 3 260 u srdečního selhání; 65 000 Kč za případ |
| Ostatní hospitalizace: přeměna lůžek a ambulantizace | 0,90 | 3,08 | mezera 17 990 vs. 14 600 na 100 tisíc = 369 500 případů; ubude 10 % (2038) a 30 % (2050), minus odvratitelné; 60 000 Kč za případ, polovinu spotřebuje následná a domácí péče |
| Celkem | 1,24 | 3,64 |
Úspory jsou skutečné, ale malé, a rostou s tím, jak týmy a přeměna lůžek dozrávají. Silná primární péče přináší lepší zdraví a méně zbytečných hospitalizací, celkové výdaje ale spíš zvyšuje. Model nezapočítává lepší hospodaření (až 5 mld. Kč, dokud nebudou schválena konkrétní opatření) ani zdravotní dividendu prevence a daní za zdraví. Účinek týmů na kontinuitu dokládají pozorovací studie; citlivost úspor ukazuje graf níže.
Čistý náklad a citlivost
Čistý náklad reformy v plném náběhu je asi 21,5 mld. Kč ročně, s rozpětím 15 až 25 mld. Kč. V roce 2035, uprostřed náběhu s 330 týmy, je to asi 17 mld. Kč; v roce 2050, kdy mají týmy tři sestry na lékaře, asi 25 mld. Kč.
| mld. Kč ročně | 2035 | 2038 | 2050 |
|---|---|---|---|
| Provoz včetně rezervy | 17,6 | 22,8 | 28,5 |
| Úspory | −0,7 | −1,2 | −3,6 |
| Čistý náklad | 16,9 | 21,5 | 24,9 |
| Podíl na výdajích v. z. p. 2026 (570,8 mld. Kč) | 3,0 % | 3,8 % | 4,4 % |
Rozpětí verze 2 (16,4 až 18,1 mld. Kč) vycházelo jen z kolísání úspor. Verze 3 mění všech deset hlavních předpokladů najednou v simulaci Monte Carlo (20 000 běhů, trojúhelníková rozdělení): medián je 21,0 mld. Kč a 90 % běhů leží mezi 19,2 a 23,0 mld. Kč. Rozpětí 15 až 25 mld. Kč pokrývá i strukturní scénáře mimo tyto předpoklady.
| Scénář | Čistý náklad 2038 (mld. Kč) |
|---|---|
| Jen polovina sester (brána B3 splněna napůl) | 19,4 |
| Polovina sester, mzdová úroveň a dolní mez plateb týmům | 17,3 |
| Platby týmům, fond přeměny a rezerva na horní mezi | 25,7 |
| Tři sestry na lékaře už v roce 2038 | 25,9 |
Souběh všech dolních mezí (13,3) nebo všech horních mezí (30,6 mld. Kč) je krajní případ; v simulaci vyšlo nad 25 mld. Kč méně než 0,1 % běhů.
O výsledku rozhoduje cena a počet personálu: platby týmům, počet sester na lékaře a podíl praktiků, kteří do týmů vstoupí. Každých 1 000 sester navíc nebo méně změní náklad asi o 1,1 mld. Kč ročně včetně rezervy. Model je statický a nediskontuje; nezahrnuje dynamické účinky vyšších odvodů na zaměstnanost ani zdravotní dividendu prevence.
Varianty A, B, C
Plná varianta A stojí čistě 21,5 mld. Kč ročně, varianta B bez center 17,8 mld. Kč a minimální varianta C 11,3 mld. Kč. Verze 2 srovnávala zkresleně: rozdíl mezi variantami obsahoval paliativní týmy, prevenci, konzultace a fond přeměny, které na centrech nezávisí. Ve verzi 3 mají všechny tři varianty stejný společný základ 7,6 mld. Kč: prevence z Fondu prevence, paliativní týmy, konzultace a eŽádanka, kompetence praktiků, dálkové sledování, senior taxi, koordinace a fond přeměny.
Za rozdíl A proti B (asi 3,7 mld. Kč ročně a 17 až 23 mld. Kč investic do center) reforma získá další profese, budovy, spádovou odpovědnost a možnost vstoupit tam, kde praxe není. Za rozdíl B proti C (asi 6,5 mld. Kč) získá sestry a platby týmům místo plošného zvýšení kapitace.
| A plná (týmy a centra) | B bez center | C minimální | |
|---|---|---|---|
| Praktici v týmech nebo smluvní síti 2038 | 75 % (4 220) | 65 % (3 660), jen kde je praxe | žádné týmy |
| Sester navíc 2038 | asi 4 000 | asi 3 450 | 0 |
| Investice (mld. Kč jednorázově) | 22–33 (centra 17–23, lůžka 5–10) | 6–11 (lůžka 5–10, úprava praxí 1,1) | 5–10 (lůžka) |
| Pomůže tam, kde praktik chybí | ano: obec nebo kraj založí tým | jen tam, kde praxe je | ne |
| Doba do plného účinku | 8 až 10 let | 5 až 7 let | 1 až 2 roky |
| Když sestry nepřijdou | zmenší se na B | zmenší se | nic se nezmění |
Varianta B je záložní plán: všechno, co obsahuje, je i ve variantě A. Když brána B3 „Lidé a data“ v prosinci 2031 nebude splněna, reforma pokračuje jako varianta B a nemusí začínat od nuly. Úspory varianty C zahrnují jen dálkové sledování srdečního selhání a polovinu úspor z přeměny lůžek (předpoklad modelu).
Náběh po letech
Reforma nabíhá jedenáct let: od osmi týmů pilotu v roce 2028 k 520 týmům kolem roku 2038. Harmonogram vychází ze scénáře „Vláda 2030“: pilot ve třech ORP 2028–2029, smluvní model (smlouva podle § 17 zák. 48/1997 Sb.) od roku 2030, první úhradová vyhláška nové vlády 2031 a zákon o primární péči účinný od 1. 1. 2032. Nový tým obsadí v prvním roce polovinu míst sester; neobsazené místo se neplatí.
Náběh v letech 2028–2038 stojí celkem asi 116 mld. Kč. Prevence z Fondu prevence nabíhá 2031–2033 s výnosem daní za zdraví, paliativní týmy, senior taxi a konzultace 2031–2034, fond přeměny 2033–2040. Polovina výdajů přijde až po bráně B3 v prosinci 2031, takže čerstvá data o obsazení míst sester rozhodnou dřív, než se utratí většina peněz.
Investice
Investice do center a přeměny lůžek stojí jednorázově 22 až 33 mld. Kč: úpravy dnešních praxí od roku 2030, budovy center až po splněné bráně B3 (2032–2038) a fond přeměny od roku 2033; po odečtení evropských fondů a dnešní státní podpory zbývá zajistit 15 až 26 mld. Kč. Do čistého ročního nákladu se investice nepočítají.
| Typ | Počet | Cena za kus | Celkem (mld. Kč) |
|---|---|---|---|
| Nové centrum | 150 | 80 mil. Kč (120 ve vysoké variantě) | 12,0 (18,0) |
| Rekonstrukce stávající budovy | 150 | 25 mil. Kč | 3,75 |
| Úprava dnešních prostor praxí | 220 | 5 mil. Kč | 1,1 |
| Fond přeměny, investiční část | 8 000 lůžek | 0,6 až 1,2 mil. Kč na lůžko | 5 až 10 |
| Celkem hrubě | 22 až 33 (centra 17 až 23) | ||
| Evropské fondy a státní rozpočet (implementační plán MZ 2.1) | −5,0 a −2,0 | ||
| Zbývá zajistit | 15 až 26 |
Odhad má nízkou jistotu. Obecní projekty stály 70 až 191 mil. Kč za novostavbu; ceny nezahrnují pozemky a vybavení a IROP 2021–2027 výstavbu ordinací praktiků nepodporuje. Zbytek má pokrýt národní dotační program, podíl obcí a krajů a programování evropských fondů po roce 2027. Předpokladem rozdělení je inventura obecních středisek (kolik jich je a v jakém stavu).
Odkud peníze
Zdravotnímu pojištění bude při dnešních pravidlech příjmů chybět asi 60 mld. Kč v roce 2035, 70 mld. Kč v roce 2038 a 104 mld. Kč v roce 2050 (ceny 2026). Tuto mezeru musí řešit každá vláda, ať reformuje, nebo ne; za reformu odpovídají navrhovatelé. Jde o podmíněný scénář Národní rozpočtové rady a mezera není nevyhnutelná.
Mezera a potřeba celkem. NRR (Zpráva o dlouhodobé udržitelnosti veřejných financí, září 2026, tab. D.1) počítá s výdaji v. z. p. 6,4 % HDP v roce 2026, 6,9 % v roce 2036 a 7,5 % v roce 2056 a s příjmy kolem 6,1 až 6,2 % HDP. Model výdaje lineárně interpoluje, příjmy nechává klesat z 6,20 na 6,15 % HDP (2050) a rozdíl násobí HDP roku 2026 (asi 8 920 mld. Kč).
| mld. Kč ročně (ceny 2026) | 2035 | 2038 | 2050 |
|---|---|---|---|
| Mezera při dnešních pravidlech příjmů (NRR) | 59,7 | 70,0 | 104,4 |
| Čistý náklad reformy | 16,9 | 21,5 | 24,9 |
| Potřeba celkem | 76,5 (0,86 % HDP) | 91,6 (1,03 % HDP) | 129,3 (1,45 % HDP) |
Ověřit: hodnoty příjmů v. z. p. po letech přímo v tab. D.1 NRR.
Nominální částku „96 mld. Kč“ z verze 2 vypouštíme, protože nezohledňovala reálný růst ekonomiky. Model je v cenách a při velikosti ekonomiky 2026; nominální částku získáme vynásobením nominálním růstem HDP (asi 4,5 % ročně), tedy ×1,49 v roce 2035, ×1,70 v roce 2038 a ×2,88 v roce 2050. Potřeba 76,5 mld. Kč v roce 2035 tak odpovídá nominálně asi 114 mld. Kč.
Kdo zaplatí reformu. Čistý náklad 21,5 mld. Kč v roce 2038 kryjí daně za zdraví (5 mld. Kč), státní rozpočet (15,6 mld. Kč) a obce a kraje (1 mld. Kč). Přes vyšší platbu za státní pojištěnce jde 13 mld. Kč, tedy asi 180 Kč měsíčně na osobu; 100 Kč měsíčně znamená 7,2 mld. Kč ročně (6,0 mil. státních pojištěnců).
Platba státu v jedné tabulce. V roce 2026 je platba za státního pojištěnce 2 188 Kč měsíčně. Pro rok 2027 stanoví tisk 235 pevný vyměřovací základ 18 362 Kč (platba 2 479 Kč), na rok 2028 MZ avizuje zmrazení a v roce 2029 se vrací vzorec podle § 3c zákona 592/1992 Sb. Nový vzorec, který bude sledovat náklady péče o státní pojištěnce, přijme nová vláda s účinností od 1. 1. 2031. Sazba vyšší o 1 p. b. přinese z práce a OSVČ 25 až 29 mld. Kč a zároveň automaticky zvýší platbu státu o 162 Kč měsíčně, tedy o 11,7 mld. Kč.
| Zdroj 2038 (mld. Kč) | 1. Bez vyšší sazby | 2. Sazba 13,5 → 14,5 % jako součást daňové reformy |
|---|---|---|
| Potřeba celkem (mezera 70,0 + reforma 21,5) | 91,6 | 91,6 |
| Daně za zdraví → Fond prevence | 2,0 | 2,0 |
| Daně za zdraví → platba státu do v. z. p. | 3,0 | 3,0 |
| Obce a kraje přímo (senior taxi, provoz center) | 1,0 | 1,0 |
| Státní rozpočet přímo (koordinace, fond přeměny, dálkové sledování) | 2,6 | 2,6 |
| Sazba pojistného: práce a OSVČ | 0 | 27,0 |
| Sazba pojistného: automatický růst platby státu (§ 3c) | 0 | 11,7 |
| Platba státu: nový vzorec | 83,0 | 44,3 |
| Platba státu nad projekci NRR celkem | 83,0 (asi 1 150 Kč měsíčně) | 56,0 (asi 780 Kč měsíčně, z toho 162 Kč automaticky) |
| Kdo nese: stát / práce / spotřeba / obce | 93 / 0 / 6 / 1 % | 64 / 29 / 6 / 1 % |
V roce 2035 vychází platba státu ve variantě 1 na 68,2 mld. Kč (asi 950 Kč měsíčně), ve variantě 2 na 41,2 mld. Kč (asi 570 Kč). Jak upozorňuje i NRR, vyšší platba státu jen přesouvá peníze ze státního rozpočtu a celkové veřejné zdroje nezvyšuje. Varianta 2 zvyšuje sazbu jen jako součást daňové reformy s vyšší slevou na poplatníka; volba mezi variantami je politické rozhodnutí pro program 2029.
Co už je v plánu MZ a v projekci NRR. Projekce NRR vychází z dnešních pravidel příjmů; ověřit, zda už zahrnuje jednorázové navýšení platby státu pro rok 2027 (tisk 235). Plán MZ na podporu týmových praxí (asi 10 mld. Kč z pojištění do roku 2030) se s platbami týmům může překrýt nanejvýš o 2 mld. Kč ročně (viz Kolik stojí provoz).
Daně za zdraví. Plánovací výnos je 5 mld. Kč ročně (rozpětí 5 až 7): tiché víno 3,3 až 4,3, slazené nápoje asi 1,5 a valorizace lihu a piva 0 až 1 mld. Kč po reakci poptávky. Plného výnosu se dosáhne v roce 2033: valorizace a víno platí od 1. 1. 2031 (víno s poloviční sazbou 2031–2032), daň ze slazených nápojů od 1. 1. 2032.
| Rozdělení výnosu (mld. Kč ročně) | Plánovací 5 | Horní hranice 7 |
|---|---|---|
| Fond prevence (pevně, valorizováno) | 2,0 | 2,0 |
| Zdravotní pojištění přes platbu státu | 3,0 | 5,0 |
| Snížení odvodů z práce | 0 | 0 |
Fond kryje přesně položky prevence v modelu (1,3 mld. Kč screening, navigace, očkování a dentální prevence a 0,7 mld. Kč komunitní programy), takže prevence není započtena dvakrát. Cíl Hospodářské strategie PEER (10 až 15 mld. Kč) a odhad PAQ Research (12 až 17 mld. Kč) předpokládají zdanění vína a piva podle obsahu alkoholu; rozpočet reformy s nimi zatím nepočítá a plánuje s 5 mld. Kč. Výnos nad tuto částku se rozdělí podle pravidla PEER (nejméně 40 % Fondu prevence). Daně za zdraví jsou součástí daňového balíčku PEER a nesmějí se počítat dvakrát. Reforma odvody z práce nemění; podle strategie PEER se pojistné, pokud se někdy zvýší, změní jen spolu s úpravou daně z příjmu, aby celkové zdanění práce nerostlo.
Rezervy pojišťoven. Studie používá jednu veličinu: zůstatky na účtech všech pojišťoven ke konci roku 2025, 43,2 mld. Kč (důvodová zpráva k tisku 235; na začátku roku 2021 69,9 mld. Kč); základní fondy z toho tvořily k 30. 4. 2026 jen 27,7 mld. Kč z 52,7 mld. Kč na účtech (HSPA Monitor). Jiná čísla měří něco jiného: asi 32 mld. Kč uvádí HSPA Monitor jako rezervy podle reportingu pojišťoven (VZP asi 23, zaměstnanecké asi 9) a 45,7 mld. Kč uvádějí odbory jako zůstatky na účtech ke konci srpna 2026. Pro srovnání: měsíční výdaje systému jsou asi 47 mld. Kč.
Ověřit: definici čísla 45,7 mld. Kč u odborů (HSPA Monitor je nemá).
Lidé
Reforma potřebuje do roku 2038 asi 4 000 sester navíc, v průměru 440 ročně, tedy asi čtvrtinu všeobecných sester, které v letech 2026 až 2037 vyjdou z vysokých a vyšších odborných škol (11 078 z vysokých škol a asi 11 000 z VOŠ, dohromady asi 22 000 za 12 let, tedy asi 1 840 ročně; vládní program pro nelékařské profese 2026–2037; MZ ČR 2025, s. 114). Verze 2 počítala s 5 400 sestrami do roku 2035, což při startu týmů po volbách znamenalo 830 ročně (64 % absolventek na tehdejším základu 1 300 ročně). Nižší číslo verze 3 plyne z pozdějšího a delšího náběhu a z toho, že praktiků, ke kterým se sestry vážou, ubývá.
Sestry: poptávka proti nabídce. Jen všeobecných sester potřebuje systém za 10 až 12 let nejméně 24 000 nových úvazků, tedy při rozložení do 12 let asi 2 000 ročně; vysoké a vyšší odborné školy jich v letech 2026 až 2037 vychovají asi 1 840 ročně (vládní program pro nelékařské profese 2026–2037; MZ ČR 2025, s. 112–114). Reforma přidává v letech 2032–2037 450 až 600 sester ročně, tedy 23 až 30 % navíc k potřebě náhrady; vrchol je 595 sester v roce 2034 (asi 32 % všeobecných sester, které ten rok vyjdou ze škol, na stejném základu 1 840 ročně).
Bilance bez reformy je záporná už dnes. Proti potřebě 24 000 úvazků stojí 11 078 všeobecných sester z vysokých škol a asi 11 000 z VOŠ, takže za 12 let chybí asi 2 tisíce všeobecných sester i bez reformy (dopočet studie z čísel MZ ČR 2025, s. 114). Asi 4 000 sester pro týmy je potřeba nad tento rámec.
Hrozí přetahování sester z nemocnic, proto týmy přebírají nemocniční sestry jen tam, kde se podle plánu sítě práce v nemocnici prokazatelně změnila. Přeměna 8 000 akutních lůžek část sester uvolní, model to ale nezapočítává. Personální bilance po krajích (P1) je proto samostatnou podmínkou reformy a musí zahrnout absolventky, odchody, návraty, úvazky a nábor ze zahraničí. Oporou bilance mohou být plánovací modely, které MZ s Univerzitou Karlovou, ÚZIS a Národním centrem ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů vytváří v evropském projektu JA HEROES (pilotně pro fyzioterapeuty a domácí péči, připravují se modely pro všeobecné sestry), a záměr zřídit Národní centrum pro plánování a forecasting zdravotnických pracovníků (MZ ČR 2025, s. 113); predikce personálních kapacit je i programovým cílem NIKEZ (tamtéž, s. 58). Brána B3 v prosinci 2031 měří obsazení míst sester z registrů pojišťoven; když nebude splněna, reforma pokračuje jako varianta B.
Vysoké a vyšší odborné školy dnes vychovají dohromady asi 1 750 plně kvalifikovaných všeobecných sester ročně (OECD Health Statistics 2024; HSPA Monitor). Vyšší odborné školy od roku 2021 přijímají o 40 až 50 % víc studentů a za 12 let mají vychovat asi 11 000 všeobecných sester (MZ ČR 2025, s. 112 a 114). Ověřit: roční počet absolventek oboru praktická sestra a kolik jich nastoupí do zdravotnictví.
Praktici. Praktiků pro dospělé je dnes asi 5 500 a ubývá jich 110 až 180 ročně; do roku 2035 jich zbude asi 3 900 až 4 500 (5 500 − 9 × 110 až 180). Ročně vstupuje do atestace 110 až 140 lékařů, z praxe odchází 250 až 320 a asi třetina praktiků pro dospělé je starší 60 let (ÚZIS k 31. 12. 2024; HSPA Monitor), takže odchody se mohou zrychlit a dolní mez klesnout. Model to zohledňuje v analýze citlivosti, základní výpočet s tím nepočítá.
Reforma má úbytek praktiků vyvážit, i když ho nezastaví: sestry přebírají péči o chroniky, kompetence praktiků (J3) vracejí do ordinace výkony od specialistů a tým dělí zastupování. Rezidenční místa (P2) model počítá jako 50 atestací ročně navíc od roku 2033; to je předpoklad, který musí potvrdit MZ a odborné společnosti. Ministerstvo podpořilo ve všeobecném praktickém lékařství 150 rezidenčních míst v roce 2023 a po 140 v letech 2024 a 2025, v pediatrii 80, 70 a 70 (dotační program MZ Rezidenční místa; MZ ČR 2025, s. 97). Předpoklad +50 atestací ročně proto vyžaduje počet míst zvýšit; udržet ho nestačí. Absolventů všeobecného lékařství přitom od školního roku 2025/26 přibývá o víc než 300 ročně (tamtéž); úzkým místem je volba oboru a rezidenční místo. Dětských praktiků je asi 2 050; dětské týmy zachováváme a model počítá s úbytkem 40 ročně (nízká jistota).
Dlouhodobá péče. Do roku 2035 bude potřeba asi 39 000 nových zdravotních i sociálních lůžek dlouhodobé a následné péče (Přecechtěl a Hlávka 2025) a 21 000 pečovatelů (studie pro APSS ČR, 6/2026). Zdravotních lůžek následné a dlouhodobé péče dnes chybí nejméně 2 až 3 tisíce a do roku 2035 bude potřeba dalších nejméně 8 tisíc (MZ ČR 2025, s. 65). Přeměna 8 000 akutních lůžek tak řádově odpovídá zdravotní části potřeby; zbytek potřeby leží v pobytových sociálních službách a řeší ho podmínka P3. Platí proto i pravidlo J7: žádné akutní lůžko se nepřemění, dokud kraj neprokáže kapacitu následné a dlouhodobé péče a dojezd záchranné služby.
| Lůžka a fond přeměny | Hodnota |
|---|---|
| Akutní lůžka dnes (NZIP/ÚZIS) | 48 036, tedy 4,4 na 1 000 obyvatel |
| Cíl do roku 2038 | přeměnit 8 000, na asi 40 000 (3,7 na 1 000) |
| Směr po roce 2038, jen při splněných ukazatelích | 3,5 na 1 000, tedy −9 900 lůžek |
| Fond přeměny, investice | 5 až 10 mld. Kč (0,6 až 1,2 mil. Kč na lůžko) |
| Fond přeměny, garance příjmu | 7,9 mld. Kč v letech 2033–2040; průměr asi 1 mld. Kč ročně, vrchol 1,3 mld. Kč |
| Pojistka | obložnost akutních lůžek nad 85 % zastaví přeměnu v kraji |
Garance platí tři roky na lůžko (1 500 Kč za lůžko a den při 60% obložnosti) a přeměna běží po prvních krajských plánech sítě v letech 2033–2038. Kdyby se všech 8 000 lůžek přeměnilo v jednom roce, stála by garance až 2,6 mld. Kč ročně; rovnoměrné tempo snižuje vrchol na polovinu. Sociální účet dlouhodobé péče (v roce 2035 asi o 57 mld. Kč ročně víc než dnes, investice asi 70 mld. Kč do 35 tisíc pobytových míst podle studie pro APSS ČR) leží mimo zdravotní pojištění i mimo čistý náklad reformy.
Otevřenost modelu
Model je skript v Pythonu bez externích knihoven (model_v3.py, verze z 20. 10. 2026); jediným příkazem vypíše všechna čísla této části včetně tornádového grafu a simulace Monte Carlo (pevné semínko 2026). Zveřejníme ho spolu s konzultační verzí studie a s tabulkou vstupů, aby si každý mohl výsledky přepočítat s vlastními předpoklady. Verze 2 otevřený skript slibovala, ale nezveřejnila ho.
| Vstup | Hodnota | Zdroj | Jistota |
|---|---|---|---|
| Mezera v. z. p. | 6,4 → 6,9 → 7,5 % HDP výdaje (2026, 2036, 2056), příjmy 6,1–6,2 % | NRR 9/2026, tab. D.1 | střední |
| HDP 2026 | 8 920 mld. Kč | 570,8 mld. Kč výdajů = 6,4 % HDP | střední |
| Týmy kolem 2038 | 520 | 10,9 mil. obyvatel, asi 21 000 na tým | nízká |
| Praktici pro dospělé a děti | 5 500 a 2 050 (2026), úbytek 110–180 a 40 ročně | ÚZIS; úbytek PLDD vlastní předpoklad | střední / nízká |
| Podíl praktiků v týmech | 75 % (2038), 85 % (2050) | vlastní předpoklad | nízká |
| Sester navíc na lékaře | 1 (2038), 2 (2050) | etapy Pilíře 1 | nízká |
| Plat sestry | 62 177 Kč, odvody 33,8 % | ISPV 2025 | vysoká |
| Platby týmům | 38 Kč na registrovaného a měsíc; odměna 1,6; návštěvy 0,8 mld. Kč | oponentní posudek, zálohy týmových praxí | nízká |
| Úspory | 50 % / 75 % mezery ACSC; 10 % / 30 % mezery hospitalizací | OECD, ÚZIS, De Lathauwer 2025 | střední / nízká |
| Fond přeměny | 1 500 Kč na lůžko a den, 60 % obložnost, 3 roky | vlastní odhad | nízká |
| Platba státu | 100 Kč měsíčně = 7,2 mld. Kč; +1 p. b. sazby = 27 mld. Kč z práce a 11,7 mld. Kč automaticky | 6,0 mil. státních pojištěnců; vyměřovací základ 2026 | vysoká / střední |
| Daně za zdraví | 5 mld. Kč (5–7) | HSPA Monitor 8/2026, britský výnos daně ze slazených nápojů, elasticity | střední |
Model je statický a nediskontuje; všechny částky jsou v cenách a při velikosti ekonomiky roku 2026. Nezahrnuje dynamické účinky vyšších odvodů na zaměstnanost, zdravotní dividendu prevence ani lepší hospodaření, dokud nebude doložené konkrétními opatřeními. Každé číslo z této části má ve skriptu svůj výpočet a mění se jen změnou vstupu.
Ověřit: veřejnou adresu, kde bude model a tabulka vstupů zveřejněny (repozitář HSPA Monitoru, nebo web strany).