Deset oblastí Manifestu mimo jádro reformy zpracováváme v 10 stručných podkladech se 45 opatřeními; každý podklad má vlastní tempo a nesmí brzdit jádro J1–J10. Posudek napočítal ve v2 v této vrstvě asi 55 opatření a upozornil, že čtenář nerozezná jádro od doprovodu. Ponecháváme zde proto jen opatření, která neřeší Část III, a u duplicitních témat (zubní prevence, revize léků, kompetence sester) na ni pouze odkazujeme.
Doprovod se řídí pravidlem rozhodování D21: neúspěch jednoho podkladu zastaví jen jeho opatření a jádro reformy neohrozí. Termíny uvádíme podle základního scénáře „Vláda 2030“; opatření, která lze zavést smlouvou, vyhláškou nebo metodikou bez zákona, začínají už ve fázi F0. Zákonné části řadíme do vln 2 a 4 podle Části VII a počítáme přitom s tím, že za volební období realisticky projdou jen dvě velké předlohy.
Každý podklad má stejnou stavbu: cíl, opatření, nástroj, termín, náklad, vazba na jádro a otevřené otázky pro RT. Náklad uvádíme jen tam, kde ho má v2 a posudek ho nezpochybnil; jinak píšeme „nevyčísleno“. Kde se v3 odchyluje od Programu pro moderní zdravotnictví 2021–2024, označujeme to slovy „Odchylka od programu 2021“ a shrnujeme v závěrečné tabulce.
| Oblast | Cíl | Opatření | Hlavní nástroj | Nejdřívější termín | Vazba na jádro | Garant v RT |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. Hodnocení účelnosti a standard péče | Každá nová úhrada a každý nový model péče projdou nezávislým hodnocením | 4 | Metodika ÚZIS, později zákon nebo rozšíření mandátu SÚKL a ÚZIS | 2027 (metodika pro pilot); zákon 2033 a později | J1 (pilot), brána B4 | doplní RT |
| 2. Rozšířená péče | Za nadstandard nelze koupit rychlost ani lepší výsledek | 4 | Novela zákonů o pojištění a o fondech | 1. 1. 2032 | P4, oblast 1 | doplní RT |
| 3. Pojišťovny, DRG, evidence nároků | Hlas pojištěnců a zveřejněné čekací doby | 4 | Pozměňovací návrhy k reformě v. z. p. 2030, později novely | 2027–2028 (návrhy); zákony 2033 a později | J1, J5, J10 | doplní RT |
| 4. Transparence a otevřená data | Srovnatelná data o poskytovatelích bez nového papírování a komise bez střetu zájmů | 5 | Metodika ÚZIS, novela zák. 372/2011 Sb. | 2027 (bez zákona); zákon 2033 a později | J5, P5 | doplní RT |
| 5. Dostupné léky | Předvídatelný doplatek, dostupnost léků, ochrana pojišťoven před drahou léčbou | 4 | Novely zákonů o léčivech a o pojištění, společný rizikový fond | předložit 2032–2034, účinnost 2033 a později | Část III (revize léků) | doplní RT |
| 6. Světový klinický výzkum | Dvojnásobek akademických klinických studií | 4 | Akční plán strategie klinických hodnocení, dotační program | 2028, pokud vypíše současná vláda; jinak 2031 | J1 (pilot jako studie) | doplní RT |
| 7. Stomatologie | Vyšší účast na prevenci a nižší platby u zubaře | 5 | Úhradová vyhláška, SZV, novela zák. 48/1997 Sb. | 2028 (SZV, šetření); zákon 1. 1. 2032 | P4, Pilíř 4 | doplní RT |
| 8. Vzdělání a podmínky personálu | Lidé pro týmy: rezidenční místa a podmínky práce sester | 5 | Dotační titul MZ, vyhláška, personální bilance | rozpočet 2028 (podnět); závazně 2031 | J2, P1, P2, brána B3 | doplní RT |
| 9. Práva pacientů | Bezplatná cesta k ombudsmanovi s vymahatelným doporučením | 5 | Novela zák. 372/2011 Sb. a 349/1999 Sb. | 2028–2029 (přání); ombudsman 1. 1. 2032 | J1 (standard center) | doplní RT |
| 10. Duševní zdraví | Stabilní komunitní péče a rychlý první kontakt | 5 | Úhrada, financování sociální části center, novela zák. 96/2004 Sb. a 48/1997 Sb. | 2027 (mapa center); zákony 2033 a později | J1 (psycholog v týmu), P3 | doplní RT |
1. Hodnocení účelnosti a standard péče
Cíl. Každá nová úhrada a každý nový model péče, včetně modelů této studie, projde nezávislým hodnocením přínosu a nákladů.
Opatření
Metodika ÚZIS pro hodnocení organizačních modelů, poprvé použitá na pilotu (M1.1).
Hodnocení započítá dopad na veřejné rozpočty jako celek včetně úspor a nákladů v sociálním systému; umožní to propojení dat MZ a MPSV (Hospodářská strategie PEER).
Nezávislá instituce pro hodnocení technologií s otevřenými daty a právem pacientů vstoupit do hodnocení; hodnotí léky, výkony, prostředky, digitální nástroje i organizační modely.
Standard hrazené péče jako výstup hodnocení, včetně standardu týmů a následné péče, soutěž pojišťoven nad standardem a pravidelná revize.
Napojení na evropské společné klinické hodnocení (nařízení 2021/2282, od ledna 2025 pro onkologika), které bude pro Česko povinným vstupem.
Nástroj. Metodika ÚZIS bez zákona; poté buď nový zákon o institutu (velká předloha, vlna 4), nebo rozšíření mandátu SÚKL a ÚZIS (malá až střední novela), pokud nebude kapacita na velkou předlohu (D3). Vzory: NICE (od roku 1999), G-BA a IQWiG, HAS, SBU.
Výchozí stav: na doporučených postupech, indikátorech kvality, HSPA, predikci personálních kapacit a hodnocení programů prevence pracuje od 19. 1. 2023 Národní institut kvality a excelence zdravotnictví (NIKEZ), společné pracoviště MZ a ÚZIS (nikez.mzcr.cz; MZ ČR 2025, s. 53 a 58). Metodiku hodnocení organizačních modelů (M1.1) navrhujeme vést v NIKEZ.
Termín. Metodika 2027 (F0), rozhodnutí o podobě instituce v F1 (2028–2029). Zákon nebo rozšíření mandátu předložíme až po zákonech o primární péči a o síti, s účinností 2033 a později; v2 počítala s Balíčkem 3 v roce 2030.
Náklad. Nevyčísleno.
Vazba na jádro. Hodnocení pilotu (J1) a nezávislé hodnocení v bráně B4 (2033) stojí na této metodice; bez ní by se o týmech rozhodovalo podle síly zájmových skupin.
Odchylka od programu 2021. Standard solidární péče z hodnocení technologií přebíráme a stavíme na tom, co už existuje: zákon 289/2025 Sb. zavedl evropské hodnocení technologií a MZ má implementační plán, na který navazujeme.
Otevřené otázky pro RT
Institut jako nová instituce, nebo rozšíření mandátu SÚKL a ÚZIS? Ověřit: volná kapacita SÚKL a ÚZIS pro hodnocení výkonů a organizačních modelů.
Kdo hodnotí organizační modely v letech 2028–2033, než instituce vznikne?
2. Rozšířená péče: možnost volby bez úplatků
Cíl. Zákon odděluje plně hrazený standard od volitelné nadstandardní péče tak, aby si za nadstandard nešlo koupit rychlost ani lepší výsledek léčby.
Opatření
Zákonné vymezení druhů rozšířené péče, doplatku a ochranného limitu pro zranitelné; hranici stanoví přímo zákon, vyhláška ji určovat nebude.
Plně hrazená základní varianta, kterou musí poskytovatel nabídnout jako první a bez vlivu na termín.
Přeměna fondů prevence pojišťoven (od roku 2026 upraveny zákonem 289/2025 Sb.) na fondy rozšířené péče s možností připojištění; prevenci převezme tým a Fond prevence (P4).
Transparentní ceník a nezávislé posouzení hranice: co je léčebně lepší a přiměřeně nákladné, patří do standardu a nelze to prodávat (oblast 1).
Jako rozšířenou péči nebude možné nikdy prodávat kratší čekání, přednostní pořadí, přístup k lékaři, hrazené léky, léčbu s lepším výsledkem ani neodkladnou péči.
Nástroj. Novela zákonů 48/1997, 551/1991 a 280/1992 Sb. a vyhlášky 418/2003 Sb. (střední předloha, vlna 2). Východiskem je nález Pl. ÚS 36/11 z 20. 6. 2013, který zrušil nadstandard z novely 298/2011 Sb. hlavně proto, že varianty vymezovala jen vyhláška.
Termín. Předložit 2030, účinnost 1. 1. 2032 (vlna 2). V2 uváděla Balíček 2 v roce 2029; ve scénáři D1 to nelze.
Náklad. Nevyčísleno.
Vazba na jádro. Rozšířená péče je od prevence oddělená: prevenci financuje Fond prevence z daní za zdraví (P4), kdežto fond rozšířené péče slouží jen službám nad standard.
Odchylka od programu 2021. Opouštíme návrh, že pojišťovna „není vázána výstupy“ hodnocení technologií a že se doplatek platí přímo u poskytovatele. Hranici určí zákon na základě nezávislého posudku a kratší čekání se nikdy neprodává; změna odpovídá nálezu Pl. ÚS 36/11.
Otevřené otázky pro RT
Ověřit právníkem: rozsah výroku nálezu Pl. ÚS 36/11 a zda smí seznam variant stát v prováděcím předpise.
Jak zabránit zužování standardu ve prospěch nadstandardu? V2 navrhuje zákonné vymezení, nezávislé hodnocení a ochranný limit; ověření na datech zatím chybí.
3. Pojišťovny, DRG a evidence nároků
Cíl. Pojištěnec má hlas tam, kde se rozhoduje o jeho penězích, a pojišťovna eviduje a zveřejňuje, jak dlouho se na péči čeká.
Opatření
Evidence plnění nároku včetně čekání, navazující na eŽádanku s triážním údajem (J5); v pilotu od roku 2028 ve smlouvě s VZP, plošně nejdřív s úhradovou vyhláškou 2031.
Jeden ucelený návrh správy pojišťoven jako pozměňovací návrh k reformě „Moderní v. z. p. 2030“ (správní rady o 9 členech): hlas pojištěnců, veřejná jednání a podklady, jmenovité hlasování, žádní zástupci poskytovatelů v orgánech pojišťoven, losovaný panel pojištěnců s právem vyžádat veřejné slyšení.
Pravidla DRG zákonem: základní sazba, valorizace, přechod a platba za připravenost; navazuje na konvergenci CZ-DRG z 1:1,7 na 1:1,3 do roku 2031, kterou ministr označil za prioritu. Vedle rozpětí sazeb sledujeme podíl akutní lůžkové péče hrazené jednotnou základní sazbou: 3,4 % v roce 2022, přes 25 % v roce 2025, cílem je aspoň 30 % (MZ ČR 2025, s. 74, 76 a 82).
Pružnost v krizi: zmocnění vlády k dočasné odchylce s odůvodněním Sněmovně a trvalý rizikový koridor ±5 %. Výchozí stav: úhradová vyhláška 2025 zúžila rizikový koridor o dalších 5 % (MZ ČR 2025, s. 82); zúžení o 5 % je však jiné opatření než trvalý koridor ±5 %.
Součástí návrhu správy je i přímá volba zástupců pojištěnců v zaměstnaneckých pojišťovnách přes identitu občana (tisk 479 z roku 2023). Do jádra reformy tato volba nepatří (M3.2). Pojišťovny dnes mají nepřímé zastoupení pojištěnců a jejich jednání nejsou veřejná; Správní rada VZP má 30 členů, z nichž 20 volí Sněmovna a 10 jmenuje vláda.
Nástroj. Pozměňovací návrhy k reformě v. z. p. 2030 (Sněmovna 2027, účinnost 2028); novely zákonů 551/1991 a 280/1992 Sb. (zastoupení pojištěnců) a § 41a zákona 48/1997 Sb. (DRG), vlna 4; evidence čekání přes novelu zákona 325/2021 Sb. (vlna 0, jinak vlna 2) a úhradovou vyhlášku.
Termín. Pozměňovací návrhy 2027–2028 (F0). DRG zákonem a zastoupení pojištěnců: předložení po roce 2031, účinnost 2033 a později. V2 uváděla evidenci nároku jako podmínku smluv od roku 2028; v3 ji v pilotu zavádí smlouvou a plošně až s vyhláškou 2031.
Náklad. Nevyčísleno. U přímé volby je potřeba odhadnout náklady voleb: ministerstvo v roce 2023 namítalo náklady v desítkách milionů korun a riziko pro udržitelnost; tuto námitku dosud nikdo nevyvrátil.
Vazba na jádro. Pojišťovny uzavírají pětileté smlouvy s týmy (J1) a naplňují krajský plán sítě (J6); měření čekání je součástí J5.
Odchylka od programu 2021. Program navrhoval radu pojištěnců volenou přímo u všech pojišťoven. V2 to změnila na přímou volbu jen u zaměstnaneckých pojišťoven a volbu celé Správní rady VZP Sněmovnou; v3 oba prvky slučuje do jednoho návrhu k reformě ministerstva a samostatnou předlohu nepodává, aby nevznikly dva návrhy správy pojišťoven. Nahrazení objemových limitů indikačními omezeními se vrací do Pilíře 2 (Část III).
Otevřené otázky pro RT
Ověřit: náklady voleb, očekávaná účast a postup při účasti pod 5 %.
Ověřit: jak se 9členná správní rada podle reformy MZ promítne do VZP s dnešními 30 členy a volbou Sněmovnou.
Střet zájmů: autor studie je členem Správní rady VZP; návrh má proto posoudit RT bez jeho hlasu (viz úvod studie).
4. Transparence a otevřená data
Cíl. Pacient i plátce mají srovnatelná data na úrovni poskytovatele, bez čekání na opožděné ročenky a bez nového papírování.
Opatření
Otevřená anonymizovaná data na úrovni poskytovatele, sestavená z toho, co poskytovatelé už vykazují.
Informace pro pacienta před zákrokem a volné kapacity v reálném čase.
HSPA jako oficiální rámec hodnocení v zákoně (P5): ÚZIS počítá, Rada HSPA schvaluje, ministerstvo vydává zprávu; roční aktualizace po krajích a ORP a úplná zpráva každé čtyři roky včetně ukazatelů reformy.
Reformu nezávisle hodnotí ÚZIS s univerzitou v oficiálním rámci (D20); nástroj autorů studie se k tomu nepoužívá.
Střet zájmů v komisích a poradních orgánech ministerstva (M4.5). Každý člen komise, pracovní skupiny nebo poradního orgánu ministerstva, SÚKL a ÚZIS podává veřejné prohlášení o zájmech (zaměstnání, smlouvy, honoráře, podíly, členství v orgánech) za poslední tři roky a každý rok ho obnovuje. Kdo má zájem na projednávané věci, nehlasuje a nepřipravuje podklad. Hlasování jsou jmenovitá a zápisy veřejné do 30 dnů. Cílem jsou komise bez střetu zájmů; kde se bez odborníků z praxe neobejdou, platí aspoň úplná průhlednost. Pravidla se týkají zejména pracovní skupiny k seznamu výkonů, komisí k úhradám a kategorizaci, komise k rozmístění přístrojů, dotačních a výběrových komisí a akreditačních komisí. Ověřit: úplný seznam komisí a poradních orgánů ministerstva a znění jejich statutů.
Východisko: rámec HSPA pro Česko spustila OECD s ministerstvem 24. 5. 2023 (122 ukazatelů, u 30 chybí metodika nebo data). Indikátory kvality, resortní referenční statistiky a HSPA patří mezi programové cíle NIKEZ, společného pracoviště MZ a ÚZIS fungujícího od 19. 1. 2023 (nikez.mzcr.cz; MZ ČR 2025, s. 53, 56 a 58); rámec P5 navrhujeme vést v NIKEZ. Online se k lékaři objednalo 19,6 % lidí proti 39,8 % v EU (Eurostat isoc_ci_ac_i). Zákon 159/2006 Sb. o střetu zájmů dopadá jen na veřejné funkcionáře a na členy komisí a poradních orgánů ministerstva se nevztahuje; jejich prohlášení o zájmech dnes nejsou veřejná a hlasování nejsou jmenovitá. Evropská agentura pro léčivé přípravky prohlášení svých expertů zveřejňuje a podle míry zájmu omezuje jejich roli v jednání.
Nástroj. Metodika a zveřejňování ÚZIS bez zákona; pro zákonnou povinnost malá novela zákona 372/2011 Sb. (NZIS), vlna 4. Střet zájmů v komisích: příkaz ministra a statuty komisí bez zákona (F0), zákonné zakotvení ve stejné novele.
Termín. Otevřená data a metodika od 2027 (F0, podněty ÚZIS a ministerstvu); zákonná povinnost zprávy účinná 2033 a později. V2 slibovala první úplnou zprávu do 30. 6. 2030; její vydání záleží na ÚZIS a ministerstvu a nový zákon k němu potřeba není. Ověřit u ministerstva: zda byla první úplná zpráva, plánovaná na leden 2025, zveřejněna (k 20. 10. 2026 ji studie nedohledala). Střet zájmů v komisích: podnět ministerstvu 2027; po nástupu vlády 2030 příkazem ministra; v zákoně 2033 a později.
Náklad. Nevyčísleno; transparentnost nesmí přidat poskytovatelům papírování.
Vazba na jádro. Čekací doby a počet lidí bez praktika měří J5; ukazateli reformy je 20 ukazatelů z Části IX.
Otevřené otázky pro RT
Střet zájmů: autor studie vytvořil HSPA Monitor; oficiální rámec patří ÚZIS a Radě HSPA a studie jej nesmí zaměňovat s Monitorem.
Kdo financuje 30 ukazatelů, kterým dnes chybí metodika nebo data?
5. Dostupné léky
Cíl. Pacient zná doplatek předem, lék je dostupný i při výpadcích a drahá léčba vzácných nemocí neohrozí malou pojišťovnu ani péči o ostatní.
Opatření
Dostupnost: seznam základních léků se zajištěnou dostupností a mechanismus pro výpadky (SÚKL eviduje 1 420 aktivních výpadků v roce 2026 proti 1 288 v roce 2019 a 1 552 v roce 2025; hlášení o dodávkách, HSPA Monitor; čísla 2 200 proti 580 z Manifestu řadě SÚKL neodpovídají).
Doplatky: online srovnávač doplatků; lidé zaplatili v roce 2025 na doplatcích 19,7 mld. Kč (1 803 Kč na obyvatele) a tržby z doplatků vzrostly meziročně o 51,3 % (ÚZIS, Lékárenská péče 2025).
Lékárník: kurýrní rozvoz s lékárnickou kontrolou a širší pravomoci v prevenci a očkování. Revize léků u lidí nad 65 let s pěti a více léčivými látkami je v Části III a zde se neopakuje.
Léky na vzácná onemocnění: společný rizikový fond všech pojišťoven (dále FRP), metodika hodnocení technologií pro malé populace, podmíněná úhrada podle výsledku léčby, tvrdé vyjednávání ceny i společně s dalšími státy EU a individuální rozhodování s pevnou lhůtou a odůvodněním.
Pět a více léků denně užívá 46,6 % lidí nad 65 let (SHARE, vlna 9, 2022; průměr zemí SHARE 36,2 %). Vzory: britské lékárny v NHS očkují, Belgie hradí revizi léků, Nizozemsko má kurýrní výdej, Skotsko a Belgie mají oddělené mechanismy pro orphan léky.
Nástroj. Novely zákonů o léčivech a o veřejném zdravotním pojištění, FRP zákonem, smlouvy pojišťoven. Ověřit: konkrétní ustanovení a zařazení do vln, v seznamu vln posudku brief chybí.
Termín. Návrh: předložit v letech 2032 až 2034, účinnost 2033 a později (vlna 4); srovnávač doplatků a seznam základních léků lze zavést i bez zákona. Příčinu skoku tržeb z doplatků o 51,3 % ověřit u ÚZIS nebo SÚKL.
Náklad. Nevyčísleno. Centrová léčiva (39,8 mld. Kč v roce 2024, asi 8 % nákladů pojišťoven, růst o 25 % za dva roky; ÚZIS OIS-11-06, HSPA Monitor) reforma neřeší; hodnocení účelnosti (oblast 1) a FRP jsou jediné nástroje, které na ně míří.
Vazba na jádro. Revize léků lékárníkem je součástí týmové péče v Části III; tento podklad ji nemění.
Odchylka od programu 2021. Program navrhoval fond pro léky na vzácná onemocnění s limitem na pacienta a rozdílem hrazeným ze sbírek. V3 navrhuje FRP všech pojišťoven a vylučuje, aby léčba, která splní podmínky veřejné úhrady, závisela na sbírce; limit na pacienta nezavádíme.
Otevřené otázky pro RT
Kdo FRP financuje (příspěvky pojišťoven podle rizika, nebo platba státu)? Posudek vytýká, že zdroj chybí.
Jaká je lhůta rozhodnutí o individuální úhradě a kdo je odvolacím orgánem?
6. Světový klinický výzkum
Cíl. Počet akademických klinických studií se zdvojnásobí z 64 na 128, aby se výsledky reformy a nových modelů péče daly hodnotit na českých datech.
Opatření
Program Agentury pro zdravotnický výzkum pro akademické studie: audit, monitoring, statistická podpora a mikrogranty, napojený na evropskou síť ECRIN (Česko je jejím členem od roku 2018 prostřednictvím infrastruktury CZECRIN).
Samostatná linka pro výzkum zdravotních služeb a primární péče.
Roční zveřejnění počtu studií po krajích a vyhodnocování praktických dopadů; transparentní rozdělování prostředků.
Pilotní týmy reformy vyhodnotit jako studii s kontrolní skupinou (M6.4).
V Česku je registrováno 932 klinických studií, z toho 64 akademických (7 %). V roce 2023 se do studií nově zapojilo 4 620 účastníků, o 32 % méně než v roce 2015; Národní strategie klinických hodnocení 2035 (MZ, 15. 7. 2026) číselné cíle nemá.
Nástroj. Akční plán Národní strategie klinických hodnocení 2035 a dotační program Agentury; zákon není potřeba.
Termín. Podnět k akčnímu plánu v F0. První výzva samostatné linky 2028 jen tehdy, pokud ji vypíše dnešní vláda; v základním scénáři 2031. V2 počítala se zdvojnásobením počtu studií do roku 2030; v3 tento termín posouvá na rok 2033.
Náklad. Nevyčísleno.
Vazba na jádro. Pilot týmů (J1) se vyhodnocuje jako studie; nezávislé hodnocení B4 (2033) z něj čerpá.
Otevřené otázky pro RT
Rozpočet Agentury pro zdravotnický výzkum byl v letech 2024 a 2025 asi 1,2 mld. Kč ročně (AZV; MZ ČR 2025, s. 154). Ověřit: podíl, který jde dnes na akademické studie.
Kdo bude kontrolní skupinou pilotu a kdo studii zaregistruje před startem v roce 2028?
7. Stomatologie
Cíl. Zastavit pokles preventivních prohlídek u zubaře (52,1 % pojištěnců v roce 2023 proti 55,1 % v roce 2019) a snížit platby u zubaře, které spolu s doplatky na léky patří k hlavním příčinám katastrofických výdajů nejchudších domácností (WHO 2025).
Opatření
Navazující úhrada: po základní fotokompozitní výplni hrazené dospělým od ledna 2026 (zákon 289/2025 Sb.) prověřit úhradu ošetření kořenových kanálků i u stoliček; náklad vyčíslit před návrhem.
Sazby, které udrží smluvní zubaře mimo velká města, plně hrazené základní výkony (extrakce, prevence, dětská stomatologie), pružnější regulace a revize úhrad výrobků.
Hrazená dentální prevence do 18 let (fluoridový lak, pečetění fisur, instruktáž) je popsána v Části III, Pilíř 4, a zde se neopakuje.
Samostatnější dentální hygienistky a ordinace dentální hygieny ve středních a velkých centrech pro děti a seniory, zatím ve formě pilotu.
Celostátní šetření orálního zdraví dětí ve věku 5, 12 a 15 let podle metodiky WHO v roce 2028 a pak každých pět let. Poslední šetření je z roku 2003, takže podíl dětí bez kazu dnes nelze změřit.
Zubních lékařů je 78 na 100 tisíc obyvatel (ÚZIS NRZP 2024; OECD 71, EU 74; HSPA Monitor), v Karlovarském kraji jen 61. Absolventů ubývá: 296 v roce 2022 a 268 v roce 2024 (2,5 na 100 tisíc proti 3,7 v EU). Na stomatologii šlo 19,3 mld. Kč, tedy 3,8 % úhrad. Vzory: Švédsko (bezplatná péče pro děti a mladé, od roku 2025 do 19 let; HSPA Monitor uvádí starší hranici 23 let), Dánsko, Norsko, německý Bonusheft.
Nástroj. Úhradová vyhláška (ročně), vyhláška 134/1998 Sb. (seznam výkonů) a novela zákona 48/1997 Sb., příloha 1 (prevence do 18 let, vlna 2). Šetření orálního zdraví vyžaduje zadání ministerstva a financování.
Termín. Podněty do dohodovacího řízení (do 31. 1. 2027, dohoda do 30. 6. 2027) a do seznamu výkonů s cílem 1. 1. 2028; šetření 2028 jen tehdy, pokud je zadá dnešní ministerstvo, jinak 2031. Zákonná úprava prevence do 18 let spolu se zákonem o primární péči: předložit 2030, účinnost 1. 1. 2032.
Náklad. Dentální prevence 0,3 až 0,5 mld. Kč ročně při plném pokrytí, kryto z Fondu prevence (částka je zahrnuta v 1,3 mld. Kč na prevenci v modelu, viz Část V). Úhrada kořenových kanálků a sazby mimo velká města: nevyčísleno.
Vazba na jádro. Prevence navazuje na P4 a Pilíř 4; katastrofické výdaje domácností jsou jedním z hlavních ukazatelů v Části IX (H8).
Otevřené otázky pro RT
Ověřit: kolik by stála úhrada ošetření kořenových kanálků stoliček u dospělých a kdo ji ponese.
Ověřit: zda šetření orálního zdraví dětí zadá Ministerstvo zdravotnictví, Státní zdravotní ústav, nebo bude součástí pilotu.
8. Vzdělání a podmínky personálu
Cíl. Lidé pro týmy: rezidenční místa navázaná na skutečnou potřebu a takové pracovní podmínky, aby posílení primární péče jen nepřesouvalo nedostatek personálu z nemocnic.
Opatření
Rezidenční místa (P2): počet míst ve všeobecném praktickém lékařství a v pediatrii navázat na cíl ministerstva o 1 000 úvazků praktiků více do roku 2035, s ročním výpočtem potřebných míst z registru ÚZIS.
Lékaři: přehledné akreditace na webu ministerstva, jasná délka specializační přípravy a odpovědnost pracovišť, placené stáže, započítání přesčasů a centra primární péče jako místa výcviku rezidentů.
Sestry: rozšířené kompetence formou akreditovaných kurzů (J2, viz Část III) a administrativa přesunutá na recepci a zapisovatele; nutriční terapeuti, fyzioterapeuti a hygienistky jako plnohodnotní členové týmu.
Pracovní podmínky sester: práce bez nočních služeb, předvídatelný rozpis (večerní a sobotní ordinace s příplatky), plat na úrovni nemocniční sestry stejné kvalifikace, návratové programy, zkrácené úvazky a péče o děti zdravotníků. Přechod nemocničních sester do primární péče podporujeme jen tam, kde se práce v nemocnici prokazatelně změnila.
Nábor ze zahraničí a zrychlení aprobací jako součást personální bilance po krajích (P1).
Východisko: 41 % lékařů je starších 55 let (EU 35 %; OECD/EK Health at a Glance: Europe 2024, data 2022). Ze všeobecného praktického lékařství atestuje 160 až 200 lékařů ročně, zatímco počet praktiků klesá o 110 až 180 ročně. Ministerstvo podpořilo ve všeobecném praktickém lékařství 150, 140 a 140 rezidenčních míst v letech 2023 až 2025 a v pediatrii 80, 70 a 70 (dotační program MZ Rezidenční místa; MZ ČR 2025, s. 97). Z vysokých škol dnes vychází ročně asi 680 a z vyšších odborných škol asi 570 absolventů ošetřovatelství; jen nových všeobecných sester je za 10 až 12 let potřeba nejméně 24 000 úvazků (MZ ČR 2025, s. 112 a 114). Vládní program pro nelékařské profese (přes 12,8 mld. Kč, 2026 až 2037) má zvýšit kapacity prvních ročníků nejméně o 20 %, u všeobecného ošetřovatelství až o 40 %, a na vysokých školách vychovat 11 078 všeobecných sester, 2 539 porodních asistentek a 1 547 dětských sester (vládní program pro nelékařské profese 2026–2037; MZ ČR 2025, s. 113–114). Sesterskou profesi tvoří z 95 % ženy, a nabídka práce proto musí počítat s péčí o rodinu.
Nástroj. Dotační titul ministerstva na rezidenční místa, akreditace, úhradová vyhláška (příplatky za večerní a sobotní ordinaci) a personální bilance po krajích (P1). Zákon není nutný.
Termín. Podnět do rozpočtu 2028 (F0), o kterém rozhoduje dnešní vláda; v základním scénáři závazný roční výpočet míst od rozpočtu 2031. Kurzy sester se rozbíhají spolu s pilotem od roku 2028.
Náklad. Akreditované kurzy sester asi 50 mil. Kč ročně (v2). Odměna za kompetence (v2: asi 800 mil. Kč ročně) patří k opatření J2; konečné číslo i počty sester viz Část V. Rezidenční místa a pracovní podmínky: nevyčísleno.
Vazba na jádro. J2 (sesterská složka a kompetence), P1 personální bilance, P2 rezidenční místa a brána B3 „Lidé a data“ (12/2031), kde se měří obsazení míst sester.
Odchylka od programu 2021. Program počítal s náborem zdravotníků a s aprobacemi ze zemí mimo EU; v2 je vynechala. V3 je vrací do personální bilance (P1), protože bez náboru ze zahraničí jsou cíle pro sestry ještě méně reálné.
Otevřené otázky pro RT
Ověřit: kolik rezidenčních míst je podle registru ÚZIS potřeba ročně (kolik jich ministerstvo vypisuje, je pro roky 2023–2025 doplněno výše).
Jaký plat sestry v primární péči vychází při srovnání s nemocniční sestrou stejné kvalifikace a kdo rozdíl uhradí?
9. Práva pacientů
Cíl. Pacient, jehož stížnost úřad nevyřídí v zákonné lhůtě, má bezplatnou cestu k ombudsmanovi s doporučením do 90 dní a povinnou odpovědí úřadu do 30 dní.
Opatření
Zdravotnický ombudsman bez poplatků a bez právníka, například jako nová působnost Veřejného ochránce práv. Navazuje na nemocniční ombudsosoby, které dnes stojí jen na metodickém pokynu MZ z roku 2023 (má je 75 poskytovatelů lůžkové péče, v roce 2022 jich bylo 33) a jejichž zákonné ukotvení MZ teprve připravuje v revizi části osmé zák. 372/2011 Sb. (HSPA Monitor).
Vymahatelnost doporučení: úřad nebo poskytovatel musí do 30 dní sdělit, jak zjednal nápravu, nebo písemně zdůvodnit, proč ne; jinak ombudsman věc zveřejní, vyrozumí nadřízený orgán a může podat podnět k řízení o oprávnění poskytovatele.
Roční zveřejňování počtů a délek šetření stížností, průzkumy zkušeností pacientů po poskytovatelích a reforma akreditací s důrazem na respekt a bezpečnost.
Porodnictví podle práva a WHO: přítomnost blízké osoby u porodu jako výchozí pravidlo, nepřerušený kontakt matky s novorozencem, oddělení jen ze závažného zdravotního důvodu, zapsaného v dokumentaci, na co nejkratší dobu; odebrání dítěte z péče rodičů může nařídit jen soud. Hrazenou péči porodních asistentek a pravidlo, že se žádná porodnice nezavře bez jejich sítě v území, řeší Část III (Pil2.6). Přítomnost blízkých jako výchozí pravidlo i v nemocnici a sociálním zařízení, zejména u dětí a umírajících; každé omezení musí mít konkrétní, přiměřený a přezkoumatelný důvod, být zapsané a pacient se proti němu může ohradit.
Dříve vyslovené přání bez ověřeného podpisu a jeho registr (§ 36 zákona 372/2011 Sb.) jako poslanecký návrh.
Východisko: v letech 2020 až 2025 vyřídily krajské úřady 2 290 stížností. Vyřízení, na které zákon dává lhůty 30, 90 a 120 dní, trvalo ve skutečnosti 38, 172 a 270 dní a ministerstvo samo píše, že lhůty jsou „fakticky neúčinné“ (MZ, Zpráva o fungování systému stížností 2026, příloha 9).
Nástroj. Novela části osmé zákona 372/2011 Sb. a zákona 349/1999 Sb. (střední předloha, vlna 2); dříve vyslovené přání poslaneckým návrhem (malá novela).
Termín. Dříve vyslovené přání: poslanecký návrh 2028–2029 (vlna 0). Ombudsman: předložit 2030, účinnost 1. 1. 2032; v2 uváděla účinnost od 2031, což scénář D1 nedovoluje.
Náklad. Nevyčísleno.
Vazba na jádro. Ve variantě A má každé centrum jednoduchý postup pro stížnosti a plán péče s dříve vysloveným přáním je ochranou práv (J1, standard týmu).
Otevřené otázky pro RT
Ověřit: zda má Veřejný ochránce práv kapacitu a zda přijme novou působnost, nebo je lepší samostatný ombudsman.
Ověřit: znění úpravy dříve vyslovených přání v návrhu, který poslanecký klub připravuje.
10. Duševní zdraví
Cíl. Odstupňovaná péče, v níž první kontakt nezávisí na psychiatrovi a komunitní centra mají stabilní financování, aby jejich síť nezůstala jen na papíře.
Opatření
První kontakt: psycholog v každém týmu primární péče (J1, viz Část III) s vazbou na nejbližší centrum, krizové linky a online první pomoc.
Krátké hrazené intervence na několik sezení bez čekání na psychiatra a hrazená psychoterapie podle potřeby.
Psychoterapie jako zdravotní služba: oddělit kvalifikaci (navazuje na úpravu poradenské psychoterapie od 7. 2026), psychoterapii jako zdravotní službu a pravidla úhrady z veřejného pojištění, tedy tři věci, které se dnes prolínají.
Stabilní financování sociální části center ze sítě sociálních služeb kraje (§ 36 zákona 108/2006 Sb.) místo ročních dotací; týmy center rozšířit o sociální pracovníky, peer konzultanty, psychoterapeuty a adiktology.
Roční mapa center od roku 2027: podíl obyvatel s centrem do 30 minut, počet center s plným týmem a čekání na první kontakt; rezidenční místa v psychiatrii a dětské psychiatrii navázaná na cíl.
Východisko: strategie z roku 2013 počítala do roku 2023 se 100 centry, na konci roku 2023 jich fungovalo 31 a na konci roku 2025 podle MZ 50, z toho 39 pro dospělé (HSPA Monitor). NKÚ (kontrolní akce 23/22, 2024) doložil, že centrům chybí odborný personál a že financování jejich sociální části není upraveno, a síť 100 center do roku 2030 označil za nereálnou. Psychiatrů je 13 na 100 tisíc obyvatel proti 17,3 v OECD a 17,6 v EU (ÚZIS NRZP 2024; HSPA Monitor). Vláda uvolnila 207 mil. Kč na nejméně 15 nových center. Vzory: NHS Talking Therapies, Belgie 2010, Itálie 1978, nizozemský GZ-psycholog.
Nástroj. Smlouvy a úhradová vyhláška pro krátké intervence; novela zákonů 96/2004 a 48/1997 Sb. pro psychoterapii; novela zákona 108/2006 Sb. pro financování sociální části center (střední předlohy, vlna 4).
Termín. Mapa center a ukazatele od 2027 jako podnět ministerstvu (F0); psycholog v týmu v pilotu od 2028 a plošně se zákonem o primární péči od 1. 1. 2032; zákony o psychoterapii a financování center předložit po roce 2031, účinnost 2033 a později. V2 slibovala dokončení sítě 100 center do konce roku 2030; v3 ve scénáři D1 žádné datum pod vlastním jménem neslibuje. Signál: pokud v roce 2028 nebude aspoň 70 center s plným týmem, zveřejní se důvody a cíl se přepočítá.
Náklad. Nevyčísleno. Vládních 207 mil. Kč je výdajem státu a do nákladů této studie se nepočítá; psycholog v týmu je zahrnut v nákladech týmů (viz Část V).
Vazba na jádro. J1 (psycholog ve standardu týmu) a P3 (sdílené financování sociálně-zdravotní péče, na kterou se napojuje financování sociální části center).
Odchylka od programu 2021. Program navrhoval nové nelékařské povolání pro poradenství v duševním zdraví. V3 je nahrazuje psychologem v týmu a úpravou poradenské psychoterapie z roku 2026, která už platí.
Otevřené otázky pro RT
Kdo hradí psychoterapii a v jakém počtu sezení? Ověřit: náklad hrazené psychoterapie před návrhem novely.
Ověřit: kolik center má dnes plný tým a zda kraje počítají s převzetím sociální části center do sítě sociálních služeb.
Odchylky od programu 2021 shrnutě
Verze 3 se od Programu pro moderní zdravotnictví 2021–2024 odchyluje v osmi bodech, z nichž sedm spadá do oblastí této Části. Každou odchylku výslovně pojmenováváme, aby strana neměla dva různé programy.
| Téma | Program 2021–2024 | Verze 3 | Důvod | Brief |
|---|---|---|---|---|
| Standard z hodnocení technologií | Převzato | Aktualizováno, navazuje na zákon 289/2025 Sb. | Evropské hodnocení technologií už je zavedené | 1 |
| Rozšířená péče | Pojišťovna není vázána hodnocením, doplatek přímo u poskytovatele | Hranici stanoví zákon, posoudí ji nezávislé hodnocení, kratší čekání se neprodává | Nález Pl. ÚS 36/11 | 2 |
| Správa pojišťoven, tisk 479 | Rada pojištěnců volená přímo u všech pojišťoven | Jeden návrh jako pozměňovací návrh k reformě MZ; mimo jádro reformy | Návrh MZ (správní rady o 9 členech), náklady voleb dosud nevyčísleny | 3 |
| Objemové limity | Nahradit indikačními omezeními a revizní činností | Vráceno do Pilíře 2 (Část III) | Propojuje DRG, hodnocení a dostupnost | 3 |
| Léky na vzácná onemocnění | Fond s limitem na pacienta, rozdíl ze sbírek | Společný rizikový fond (FRP) pojišťoven, nikdy ze sbírek, bez limitu na pacienta | Zdroj fondu zbývá určit | 5 |
| Nábor ze zahraničí a aprobace | Zahrnuto | Vráceno do personální bilance (P1) | Bez náboru jsou cíle pro sestry méně reálné | 8 |
| Poradce pro duševní zdraví | Nové nelékařské povolání | Psycholog v týmu a poradenská psychoterapie z roku 2026 | Úprava z roku 2026 už platí | 10 |
| Daňové zvýhodnění zaměstnavatelů za prevenci | Navrženo | Nepřebereme | Vysoké mrtvé náklady | — |
Garanty jednotlivých podkladů doplní RT na schůzce 9. 11. 2026, na které si členové rozdělí věcné záměry. Konzultace s příslušnými komorami, sdruženími a pojišťovnami proběhne v F0 u každého podkladu zvlášť a výsledek se započítá do brány B1 jen tam, kde podklad souvisí s jádrem.